Содержание
Коротко
Вода не разжижает кровь так, как это делают антикоагулянты или аспирин. У человека без обезвоживания лишний литр почти не меняет её вязкость: почки выводят излишек за несколько часов. Кровь действительно густеет, когда жидкости не хватает, и тогда питьё возвращает её к обычному состоянию, но не делает жиже нормы. Количество тромбоцитов вода тоже не меняет, их производит костный мозг под контролем гормона тромбопоэтина. При обезвоживании тромбоциты в анализе могут выглядеть завышенными, потому что уменьшается объём плазмы.
Откуда взялась идея разжижать кровь водой
Чаще всего она рождается в процедурном кабинете. Пробирка наполняется медленно, медсестра замечает, что кровь «густая», и человек уходит с решением пить по три литра в день. Врач Александр Мясников в программе «О самом главном» объяснял, что такая фраза описывает трудности забора, и диагнозом её считать нельзя. Причины у этих трудностей бывают самые разные, от тонкой вены до техники прокола.
В соцсетях миф звучит смелее. В марте 2024 года фактчекеры Lead Stories разбирали ролик, где воду называли самым мощным разжижителем крови. Майкл Стрейфф, медицинский директор лаборатории специальной коагуляции больницы Джонса Хопкинса, ответил, что вода к разжижителям вообще не относится и на свёртывание у большинства людей не влияет. Трейси Мондоро из Национального института сердца, лёгких и крови США напомнила ещё одну деталь. Лекарства, которые в быту зовут разжижителями, кровь тоже не разжижают, а мешают тромбам образовываться и расти.
Что называют разжижителями крови
- Антикоагулянты, например варфарин, гепарин или апиксабан, замедляют работу белков свёртывания.
- Антиагреганты, например аспирин и клопидогрел, мешают тромбоцитам склеиваться.
- Вода не действует ни на белки свёртывания, ни на тромбоциты.
- Заменять назначенный препарат водой опасно, даже если анализы хорошие.
Разжижает ли вода кровь у здорового человека
Вязкость крови в первую очередь определяют эритроциты, ведь они занимают почти половину её объёма. Влияют на неё и белки плазмы, прежде всего фибриноген, и жиры крови. Вода разбавляет только жидкую часть, плазму, и надолго там не задерживается.
Задержаться ей не дают почки. Концентрацию плазмы организм держит в узком коридоре: Северные рекомендации по питанию 2023 года называют ориентиром осмоляльность 285–295 мОсм/кг. Когда воды приходит больше, чем нужно, просто прибавляется мочи. В эксперименте Лобо (Clinical Science, 2001) десяти мужчинам за час вливали в вену два литра пятипроцентной глюкозы, которая для организма почти равна чистой воде. Вся эта вода ушла с мочой за два часа после окончания капельницы.
Из чего состоит кровь
Разжижает ли вода кровь, проверяли и напрямую. Группа Серены Тонстад из университетской больницы Уллевол в Осло набрала 94 человека с факторами сердечно-сосудистого риска, которые выпивали не больше полулитра воды в день. Части из них на четыре недели добавили по литру воды ежедневно. Мочи у них стало больше примерно на 870 мл, а вязкость цельной крови, фибриноген и гематологические показатели остались прежними (British Journal of Nutrition, 2006). Похожий результат дала небольшая работа Колдуэлла и соавторов (2021): две недели усиленного питья у людей, привыкших пить мало, не изменили объём крови.
Главный довод сторонников обильного питья пришёл из наблюдения за калифорнийскими адвентистами. Жаклин Чан и коллеги (American Journal of Epidemiology, 2002) шесть лет следили за 8 280 мужчинами и 12 017 женщинами без болезней сердца, инсульта и диабета на старте. У мужчин, выпивавших от пяти стаканов воды в день, риск смерти от ишемической болезни сердца был на 54% ниже, чем у пьющих не больше двух, у женщин на 41%. Авторы предполагали, что дело в вязкости крови, но рандомизированный опыт Тонстад этот механизм не подтвердил. В Harvard Health прямо писали, что за связью может стоять и что-то другое, кроме количества выпитого.
Кроветворение: как организм обновляет кровь и что ему мешаетКогда кровь действительно густеет
Настоящее сгущение начинается с потери жидкости: рвота, понос, жара, лихорадка, мочегонные препараты. Плазмы становится меньше, эритроцитов столько же, и гематокрит с гемоглобином ползут вверх. Гематологи называют это относительным эритроцитозом: красных клеток не прибавилось, им просто стало теснее. В работе Тихомировой на крысах (2002) после 3–10 дней без воды гематокрит вырос на 22%, а склонность эритроцитов слипаться в «монетные столбики» увеличилась примерно втрое.
Вот здесь питьё и правда работает как разжижитель, хотя точнее сказать, что оно возвращает кровь к её собственной норме. Даже ночь без питья немного сгущает кровь. Властос и соавторы (2003) поили 17 здоровых взрослых после 12–14 часов без еды и воды, и вязкость крови снижалась уже через полчаса. Почти весь эффект объяснялся разведением эритроцитов, то есть падением гематокрита.
У пациентов в стационаре цена обезвоживания выше. В исследовании Келли (QJM, 2004) у 102 человек после ишемического инсульта при осмоляльности сыворотки выше 297 мОсм/кг шансы венозной тромбоэмболии были в 4,7 раза выше. Корейская работа 2017 года на 182 пациентах показала похожую связь для соотношения азота мочевины и креатинина выше 15. Оба исследования наблюдательные и касаются людей после инсульта, поэтому переносить выводы на здорового офисного работника не стоит. С перелётами схожая история: памятки NHS советуют пить воду и не налегать на алкоголь, но главной защитой от тромбоза в дороге называют движение ног.
Сколько воды нужно и где предел
- EFSA считает достаточными 2,0 л в сутки для женщин и 2,5 л для мужчин.
- В эту норму входит и вода из еды, обычно около пятой части.
- Почки здорового человека выводят не больше 0,8–1 л воды в час.
- Если пить быстрее, натрий в крови падает и развивается гипонатриемия.
- При болезнях сердца и почек объём жидкости определяет лечащий врач.
Влияет ли вода на тромбоциты
Тромбоциты отщепляются от мегакариоцитов, крупных клеток костного мозга. Темп их выпуска задаёт тромбопоэтин, гормон, который в основном вырабатывает печень, а его уровень подстраивается под число самих пластинок. Живёт тромбоцит 7–10 дней, поэтому каждый день организму нужно около ста миллиардов новых. Вода в этот контур не входит, и лишний литр в день количество тромбоцитов не изменит.
С бланком анализа всё хитрее. Анализатор считает концентрацию, то есть число клеток в единице объёма крови. Если плазмы стало меньше, в каждом микролитре тромбоцитов окажется больше, хотя костный мозг не выпустил ни одного лишнего. Поэтому при обезвоживании тромбоциты могут подняться к верхней границе вместе с гемоглобином и гематокритом, а после нормального питья вернуться на место.
Разведение работает слабее, чем кажется. Грэтвол с коллегами (Southern Medical Journal) вводили девяти добровольцам без обезвоживания физраствор в вену. После быстрого вливания гемоглобин через час упал максимум на 1,5 г/дл, гематокрит на 4,1%, а тромбоциты и лейкоциты значимо не изменились. Обычная вода разбавляет кровь ещё меньше: она расходится по всем тканям, и в сосудах из каждого литра остаётся примерно двенадцатая часть.
На работу тромбоцитов вода тоже не влияет: склеиваться им мешают аспирин или клопидогрел, а не лишний стакан. С жарой картина сложнее. В эксперименте Боргмана и коллег (2018) перегрев усиливал прирост тромбоцитов после имитации кровопотери, а обезвоживание ускоряло растворение сгустка, хотя сама система свёртывания работала как обычно.
Низкие тромбоциты питьём не поднять, а высокие не опустить, если причина не в обезвоживании. Когда в анализе повышены сразу тромбоциты, гемоглобин и гематокрит, врач обычно просит пересдать кровь на фоне привычного питья. Если цифры держатся, причину ищут дальше, и вода тут уже ни при чём.
Перед общим анализом крови
- Обычную негазированную воду пить можно, на результат она не влияет.
- Накануне лучше отказаться от бани, сауны и тяжёлой тренировки.
- После рвоты, поноса или лихорадки показатели бывают завышены сгущением.
- Чай, кофе и сок перед забором крови не подходят, разрешена только чистая вода.
Материалы используемые при написании
Привет! Я - искусственный интеллект «Доктор ИИ». Объясню понятно и подскажу, что спросить у врача.
Другие статьи рубрики «Гематология и болезни крови»:
- 📰 Почему понижен гемоглобин и как повысить его самостоятельно
- 📰 Гематокрит и вязкость крови: как сохранить баланс и избежать тромбов
- 📰 Витамины повышающие гемоглобин: советы гематолога
- 📰 Кроветворение: как организм обновляет кровь и что может ему мешать
- 📰 Почему нельзя игнорировать низкий уровень железа даже при нормальном гемоглобине
- 📰 Препараты от серповидноклеточной анемии: отечественные и иностранные, сравнение
- 📰 Витамин B12 и фолиевая кислота: незаметные защитники крови и нервной системы
- 📰 Генная терапия серповидноклеточной анемии: CRISPR и другие методы редактирования генов для лечения
- 📰 Бесполезные анализы крови
- 📰 Может ли стресс изменить показатели крови
- Все статьи
