Содержание
Гиперактивация нервной системы — состояние, при котором мозг и тело находятся в режиме повышенной готовности, — давно считалась неотъемлемой частью множества психических расстройств, от бессонницы до ПТСР. Однако учёные до последнего времени обращались с этим понятием так, словно оно описывает одно и то же явление во всех случаях. Исследователи из Нидерландского института нейронаук опровергли это упрощение: в масштабной работе, опубликованной в журнале eClinicalMedicine, они обнаружили, что гиперактивация распадается на семь самостоятельных типов. Каждый из них по-своему проявляется при инсомнии, депрессии, тревоге, панических расстройствах, ПТСР и СДВГ. Результаты этого исследования, а также разработанный на его основе компактный диагностический опросник — тема данной статьи.
Что такое гиперактивация и почему она важна
Гиперактивация — это не просто «нервы» или «стресс». Речь идёт о хроническом состоянии повышенного возбуждения нервной системы, при котором организм будто постоянно готов к угрозе. Тело напряжено, мысли не замолкают, а сон даётся с трудом. Десятилетиями сомнологи изучали гиперактивацию именно в контексте бессонницы: многочисленные данные показывали, что у людей с хронической инсомнией уровень физиологического возбуждения повышен и днём, и ночью. Это подтверждалось нейроэндокринными, электрофизиологическими и нейровизуализационными исследованиями.
Но проблема в том, что понятие гиперактивации используется гораздо шире. Его применяют при описании тревожных расстройств, депрессии, посттравматического стресса, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. И каждый раз подразумевается что-то немного другое. В исследованиях сна учёные хорошо понимают роль гиперактивации при инсомнии, но она играет огромную роль и при других расстройствах. Они задались вопросом: это одно и то же явление — или разные?
До данного исследования ни одна научная работа не ставила этот вопрос прямо. Гиперактивацию измеряли множеством разных опросников, каждый из которых был привязан к конкретному расстройству. Сравнить результаты между собой было крайне сложно.
Кокцигодиния (копчиковая боль): симптомы и лечениеКак проводилось исследование
Чтобы разобраться в этом, группа учёных пошла нетривиальным путём. Вместо того чтобы использовать один узкоспециализированный опросник, они объединили сразу несколько крупных стандартизированных анкет, охватывающих различные психические расстройства, в единый комплексный вопросник. Задача состояла в том, чтобы собрать как можно более широкий спектр проявлений гиперактивации у одних и тех же людей.
В опросе приняли участие 467 взрослых. Все участники имели какой-либо психиатрический диагноз: инсомния, депрессия, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, ПТСР или СДВГ. Каждый из них заполнил полный набор вопросов, что позволило исследователям впервые провести статистический анализ всего «поля» гиперактивации целиком.
Применённый метод — разновидность факторного анализа — дал возможность выявить скрытые группировки симптомов. Если определённые жалобы стабильно шли вместе у разных пациентов, это свидетельствовало о существовании самостоятельного измерения гиперактивации.
Семь измерений гиперактивации
Анализ показал, что гиперактивация — не монолитное явление, а сложная конструкция из семи отдельных измерений. Каждое измерение характеризуется собственным набором симптомов и по-разному проявляется при разных расстройствах:
- Тревожный тип. Его сердцевина — навязчивое беспокойство. Люди с выраженным тревожным компонентом гиперактивации не могут перестать волноваться: мысли о возможных неприятностях крутятся по кругу, захватывая всё больше территории. Это ключевой тип при генерализованном тревожном расстройстве, но он присутствует и при инсомнии — когда человек лежит в темноте и прокручивает в голове сценарии будущего дня.
- Соматический тип. Этот тип отражает реакцию «бей или беги» в чистом виде. Учащённое сердцебиение, мышечное напряжение, ощущение сжатия в груди, поверхностное дыхание. Тело действует так, словно ему угрожает реальная опасность, хотя объективной угрозы нет. Соматический компонент особенно выражен при паническом расстройстве, где физические симптомы зачастую становятся ведущими.
- Чувствительный тип. Здесь речь об эмоциональной уязвимости — повышенной ранимости, склонности глубоко переживать даже незначительные события. Человек легко расстраивается, его задевают замечания, которые другие пропустили бы мимо ушей. Этот тип гиперактивации тесно связан с депрессией, где эмоциональная сфера истощена и обнажена.
- Тип, связанный со сном. Проблемы с засыпанием, частые ночные пробуждения, невосстанавливающий сон — всё это проявления гиперактивации, направленной непосредственно на систему регуляции сна-бодрствования. Как объясняют исследователи, дневная сонливость у людей с инсомнией встречается на удивление редко именно потому, что гиперактивация не даёт нервной системе «выключиться» даже тогда, когда организм объективно истощён.
- Раздражительный тип. «Колючесть», вспыльчивость, низкий порог фрустрации. Человек реагирует непропорционально резко на мелкие раздражители — громкий звук, неудобное кресло, медленный интернет. Раздражительный компонент заметно выражен при СДВГ и нередко сопровождает депрессивные состояния, где он может маскироваться под плохое настроение.
- Бдительный тип. Повышенное внимание к окружающей среде, особенно в общественных местах. Человек постоянно сканирует пространство на предмет потенциальной угрозы: кто стоит за спиной, что за шум в коридоре, почему тот прохожий посмотрел «не так». Этот тип ожидаемо доминирует при ПТСР, где гипербдительность — один из основных диагностических критериев. Но он встречается и при панических расстройствах.
- Судомоторный тип. Самый «телесный» из всех — он выражается в нарушениях потоотделения: горячий или холодный пот, покалывание в пальцах, температурные перепады. Название происходит от термина «судомоторная активность» — работы потовых желёз, управляемых симпатической нервной системой. Именно этот компонент часто описывают пациенты с паническими атаками: руки становятся ледяными, а лоб покрывается испариной.
Один тип напряжения не объясняет целое расстройство
Один из центральных выводов исследования состоит в том, что практически каждый тип гиперактивации присутствует при нескольких расстройствах одновременно. Нет такого, что тревожный тип — это признак тревожных расстройств, а соматический — исключительно панических.
Различия между расстройствами заключаются не в наличии или отсутствии определённого типа, а в его выраженности. У людей с инсомнией на первый план выходит связанный со сном компонент, но тревожный и раздражительный тоже заметны. При ПТСР доминирует бдительный тип, однако соматический и чувствительный выражены сильнее, чем при депрессии. А при СДВГ раздражительный тип достигает пиковых значений, но и тревожный компонент далеко не нулевой.
Это означает, что каждое расстройство характеризуется не одним типом гиперактивации, а уникальным «профилем» — специфической комбинацией всех семи измерений с разной степенью выраженности.
Новый инструмент диагностики
На основе полученных данных группа учёных разработала компактный опросник, который позволяет оценить все семь измерений гиперактивации одновременно. До этого исследователям и клиницистам приходилось комбинировать несколько разных анкет, каждая из которых была создана для отдельного расстройства. Теперь один инструмент покрывает всё «пространство» гиперактивации.
Параллельно учёные изучают, какие мозговые механизмы стоят за каждым типом гиперактивации. Они надеются понять, какие области мозга вовлечены в каждый конкретный тип, ведь если типы гиперактивации различаются на уровне симптомов, логично предположить, что за ними стоят и различные нейронные контуры.
Гипотония у пожилых: почему у гипертоника резко падает давление и как спасти жизнь близкого человекаРазмышления
Учёные рассчитывают, что опросник будет востребован не только в лабораториях, но и в клинической практике. Ситуация, когда пациент приходит к психологу с одним диагнозом, а по ходу терапии обнаруживается предрасположенность к другим расстройствам, — не исключение, а правило. Коморбидность тревоги, депрессии и инсомнии подтверждена десятками эпидемиологических исследований. Использование комплексного опросника гиперактивации может сделать этот процесс более прозрачным. Вместо того чтобы разбираться с симптомами поочерёдно, терапевт увидит, какие именно формы гиперактивации наиболее выражены у конкретного пациента. И сможет выстроить лечение так, чтобы одновременно воздействовать на несколько критически важных компонентов.
