Содержание
Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), — самая частая причина проблем с мочеиспусканием у мужчин старше 50 лет. Уролог слышит от таких пациентов один и тот же вопрос едва ли не на каждом приёме. Можно ли обойтись таблетками или пора соглашаться на операцию?
Универсального ответа здесь нет. Решение зависит от того, насколько болезнь мешает жить, есть ли осложнения и как организм отвечает на лекарства. Ниже собраны критерии, на которые урологи опираются при выборе лечения аденомы простаты.
Коротко о главном для пациента
Что происходит с простатой при аденоме
С возрастом под влиянием мужских гормонов в переходной зоне простаты разрастаются узлы. Эта зона окружает мочеиспускательный канал, поэтому разросшаяся ткань постепенно сдавливает уретру, примерно как пальцы пережимают садовый шланг.
По данным аутопсийных исследований, признаки гиперплазии находят примерно у половины мужчин 51–60 лет и более чем у 80% после 80 лет. Жалобы при этом появляются далеко не у всех.
Объём железы плохо совпадает с тяжестью симптомов. Простата на 80 мл иногда почти не беспокоит, а железа на 35 мл поднимает мужчину с постели три-четыре раза за ночь.
Жалобы урологи делят на две группы. К симптомам опорожнения относят слабую или прерывистую струю, необходимость тужиться и ощущение, что пузырь освободился не до конца. Симптомы накопления — это частые, внезапные позывы и ночные походы в туалет (ноктурия).
Новые препараты от рака простаты: таргетная терапия и радиолигандные препаратыКак уролог оценивает выраженность болезни
Первым делом врач просит заполнить анкету IPSS, то есть Международную шкалу оценки простатических симптомов. Семь вопросов о мочеиспускании дают сумму от 0 до 35 баллов, а восьмой вопрос отдельно оценивает качество жизни.
Шкала IPSS: что означают баллы
0–7 балловЛёгкие симптомы, обычно хватает наблюдения и смены привычек.
8–19 балловУмеренные симптомы, чаще всего назначают лекарственную терапию.
20–35 балловВыраженные симптомы, врач активнее обсуждает хирургическое лечение.
Баллы всегда оценивают вместе с качеством жизни и данными обследования.
Затем назначают обследование: пальцевое ректальное исследование, УЗИ с измерением объёма простаты и остаточной мочи, урофлоуметрию, анализ мочи и креатинин крови. Анализ на ПСА (простатспецифический антиген) помогает не пропустить рак и косвенно отражает размер железы. При частых ночных подъёмах пригодится дневник мочеиспусканий, который ведут минимум три дня.
Самые говорящие для уролога цифры — скорость потока и объём остаточной мочи. Максимальная скорость ниже 10 мл/с чаще всего указывает на механическое препятствие. Если же в пузыре после мочеиспускания регулярно остаётся много мочи, растёт риск задержки и инфекций.
Когда достаточно наблюдения и смены привычек
При лёгких симптомах, которые почти не мешают, часто выбирают динамическое наблюдение. Оно не означает бездействия, ведь раз в 6–12 месяцев мужчина проходит контроль у уролога. Параллельно стоит пересмотреть несколько бытовых привычек:
- пить меньше за два-три часа до сна;
- ограничить кофе, крепкий чай и алкоголь;
- после мочеиспускания подождать минуту и попробовать помочиться повторно;
- согласовать с врачом перенос мочегонных на утро;
- не допускать запоров, которые усиливают симптомы.
Около 85% мужчин с лёгкими симптомами через год наблюдения остаются в стабильном состоянии. Но в этот период нужно знать признаки, с которыми визит к врачу откладывать нельзя.
Когда обращаться к врачу срочно
При острой задержке мочи нужна скорая помощь, терпеть до утра опасно.
Консервативное лечение аденомы простаты
Если симптомы умеренные или выраженные, а осложнений нет, лечение без операции обычно начинают с лекарств. Препарат подбирают с учётом объёма простаты, характера жалоб и сопутствующих болезней.
Альфа-адреноблокаторы дают быстрое облегчение
Тамсулозин, силодозин, доксазозин и альфузозин расслабляют гладкие мышцы шейки мочевого пузыря и простаты. Струя становится сильнее уже в первые дни, хотя сама железа не уменьшается.
Из побочных эффектов чаще встречаются головокружение при резком вставании и нарушения эякуляции. Перед операцией по поводу катаракты офтальмолога предупреждают о приёме таких препаратов, особенно тамсулозина, поскольку он повышает риск синдрома атоничной радужки.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают железу
Финастерид и дутастерид блокируют превращение тестостерона в более активный дигидротестостерон. За 6–12 месяцев простата уменьшается примерно на 18–28%, а риск острой задержки мочи и операции снижается.
Эти препараты назначают при объёме железы больше 40 мл. Эффект развивается медленно, поэтому бросать лечение через пару недель со словами «не помогает» бессмысленно.
Есть деталь, о которой пациенту полезно знать заранее. Через полгода приёма уровень ПСА падает примерно вдвое, и при расшифровке анализа его значение умножают на два. Иногда препараты снижают либидо, ухудшают эрекцию или эякуляцию.
Комбинации и препараты второго ряда
При большой простате и выраженных жалобах альфа-адреноблокатор сочетают с ингибитором 5-альфа-редуктазы. В крупном исследовании MTOPS комбинация снизила риск прогрессирования болезни на 66%, а финастерид и доксазозин по отдельности — на 34% и 39%.
Если беспокоят в основном частые и внезапные позывы, добавляют мирабегрон или М-холиноблокаторы, причём последние назначают только при остаточной моче меньше 150 мл. При сочетании аденомы с эректильной дисфункцией подходит ежедневный приём тадалафила по 5 мг. С растительными средствами картина скромнее: в Кокрейновском обзоре 2023 года экстракт пальмы сереноя почти не отличался от плацебо.
Таблетки или операция: плюсы и минусы
Когда операция становится необходимой
Лекарства облегчают симптомы, но механическое препятствие полностью не убирают. В ряде ситуаций продолжать терапию опасно, потому что страдают мочевой пузырь и почки.
Абсолютные показания к хирургическому лечению
В этих ситуациях таблетки лишь откладывают неизбежное и повышают риски.
Кроме того, операцию предлагают, когда препараты не помогают, плохо переносятся или мужчина не хочет принимать их всю жизнь. Это относительные показания, и окончательный выбор здесь остаётся за пациентом.
Затягивать при хронической задержке мочи рискованно. Стенка пузыря сначала утолщается, затем мышечные волокна замещаются соединительной тканью, и детрузор теряет способность сокращаться. В такой ситуации даже безупречно выполненная операция не всегда возвращает нормальное мочеиспускание.
Какие операции делают при аденоме простаты
Большинство вмешательств сегодня выполняют через мочеиспускательный канал, без разрезов на коже. Метод выбирают по объёму простаты, общему состоянию и пожеланиям мужчины.
- ТУРП (трансуретральная резекция) остаётся стандартом для желёз объёмом 30–80 мл, ткань аденомы срезают электрической петлёй.
- Лазерная энуклеация (HoLEP, ThuLEP) позволяет вылущить аденому целиком и подходит для простаты практически любого размера.
- Лазерная вапоризация выпаривает ткань и выручает пациентов, которые постоянно принимают препараты для разжижения крови.
- Открытая или роботическая аденомэктомия нужна при очень большой железе, если эндоскопическая энуклеация недоступна.
- Щадящие методы (эмболизация артерий простаты, уретральный лифт, термотерапия водяным паром) чаще сохраняют эякуляцию, но действуют слабее и чаще требуют повторного вмешательства.
После трансуретральных операций в стационаре обычно проводят 2–4 дня, а катетер удаляют через 1–3 суток.
Ещё около месяца после выписки не стоит поднимать тяжести, париться в бане и подолгу сидеть за рулём.
Самое частое последствие — ретроградная эякуляция, когда семенная жидкость при оргазме уходит в мочевой пузырь. Ощущения и эрекцию это обычно не меняет, но естественное зачатие затрудняет.
Недержание мочи, сужение уретры и рубцевание шейки пузыря встречаются нечасто. Большинство таких осложнений удаётся исправить.
Покраснение головки и кожи крайней плоти после нескольких дней без гигиеныЧастые вопросы пациентов урологу
Может ли аденома исчезнуть от таблеток?
Полностью аденома от лекарств не исчезает. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают её примерно на четверть, но после отмены железа постепенно растёт снова.
Повлияет ли операция на потенцию?
Эрекция после трансуретральных вмешательств в большинстве случаев сохраняется, это подтверждают и сравнительные исследования разных методик.
Чаще меняется эякуляция, поэтому мужчинам, для которых она важна, уролог может предложить щадящие методы.
Можно ли оперироваться в 80 лет?
Возраст сам по себе противопоказанием не считается. Решающую роль играют состояние сердца, лёгких и свёртывающей системы крови. У пожилых пациентов лазерная энуклеация в исследованиях давала меньше осложнений, чем классическая ТУРП, поэтому при сопутствующих болезнях урологи нередко выбирают именно её.
Как принимают окончательное решение
Консервативное лечение подходит большинству мужчин с неосложнённой аденомой простаты, и многие годами живут на одном-двух препаратах. Операция становится разумным выбором, когда лекарства перестают справляться или болезнь начинает повреждать мочевой пузырь и почки.
Поймать этот момент помогает регулярный контроль. Обычно урологу достаточно оценить баллы IPSS, сделать УЗИ с определением остаточной мочи, урофлоуметрию и проверить ПСА.
Материалы используемые при написании
Привет! Я - искусственный интеллект «Доктор ИИ». Объясню понятно и подскажу, что спросить у врача.
Другие статьи рубрики «Урология и мочевыводящие пути»:
- 📰 Покраснение головки и кожи крайней плоти после нескольких дней без гигиены
- 📰 Аденома простаты — лечить консервативно или оперировать
- 📰 Почему арбуз обладает мочегонным действием
- 📰 Новые препараты от рака простаты: таргетная терапия и радиолигандные препараты
- 📰 Почему после секса хочется спать и как использовать оргазм для восстановления нервной системы
- 📰 Если по утрам нету эрекции: норма или пора обратиться к урологу
- 📰 Тестостерон: почему «нормальный» по анализу не всегда нормальный для жизни
- Все статьи
