Содержание
Коротко
Уколы Мильгаммы и таблетки Мильгамма композитум — разные препараты, а не одно лекарство в двух упаковках. В ампулах есть витамины B1, B6, B12 и лидокаин, в таблетках только бенфотиамин и B6. Инъекции врачи назначают при сильной боли на первые 5–10 дней, когда результат нужен быстро. Таблетки подходят для продолжения курса и для ситуаций, когда уколы противопоказаны или их попросту некому делать. Форму выбирает невролог с учётом диагноза, а не аптека и не отзывы на форумах. Ниже разобрано, чем формы отличаются по составу, скорости действия и противопоказаниям.
Два препарата под одним названием
Путаница начинается с названия. Под словом «Мильгамма» в аптеке продаются раствор для внутримышечного введения и таблетки, покрытые оболочкой, которые официально называются «Мильгамма композитум». Обе формы зарегистрированы на немецкую компанию Wörwag Pharma, но внутри у них разный набор веществ.
Одна ампула объёмом 2 мл содержит по 100 мг тиамина и пиридоксина, 1 мг цианокобаламина и 20 мг лидокаина. В таблетке витамина B12 нет вовсе, а тиамин заменён на бенфотиамин, его жирорастворимую форму, которая всасывается в кишечнике заметно лучше. Дозы в таблетке те же, по 100 мг бенфотиамина и пиридоксина. Раствор, к слову, отпускается по рецепту, а таблетки продаются свободно.
Одна ампула содержит тиамин 100 мг, пиридоксин 100 мг, цианокобаламин 1 мг и лидокаин 20 мг.
Отпускается по рецепту, хранится в холодильнике при 2–8 °C.
Одна таблетка содержит бенфотиамин 100 мг и пиридоксин 100 мг, витамина B12 в ней нет.
Продаётся без рецепта, хранится при комнатной температуре до пяти лет.
Когда врач выбирает уколы
Инъекция доставляет витамины в кровь, минуя желудок и кишечник. Уже через 15 минут после введения тиамин обнаруживается в крови в значимой концентрации, а лидокаин делает саму процедуру менее болезненной и слегка расширяет сосуды в месте укола. Лидокаин при этом работает только в месте укола: его задача сделать инъекцию терпимой, а не лечить нерв. Для человека, которого скрутило в пояснице, такая скорость имеет значение.
Инструкция к раствору описывает стартовую схему без двусмысленностей: при выраженном болевом синдроме по 2 мл глубоко внутримышечно каждый день в течение 5–10 дней. Дальше либо переход на таблетки, либо более редкие инъекции, два-три раза в неделю ещё две-три недели. Такую ступенчатую схему неврологи используют при обострении остеохондроза, корешковом синдроме, невралгии тройничного нерва и неврите лицевого нерва.
Есть и менее очевидный повод для уколов. Если кишечник плохо всасывает витамины, например при хронических болезнях желудка или алкогольной полинейропатии, таблетка может просто не сработать. И только в растворе есть витамин B12: подтверждённый анализом дефицит цианокобаламина таблетками Мильгамма композитум не закрыть, хотя при самостоятельной замене уколов об этом забывают чаще всего.
По одной ампуле 2 мл ежедневно, глубоко в мышцу.
Инъекции два-три раза в неделю либо переход на таблетки.
По одной таблетке в день, затем врач решает, продолжать ли курс.
Когда достаточно одних таблеток
Обычный водорастворимый тиамин из таблеток усваивается плохо, и чем выше доза, тем меньший её процент попадает в кровь. Бенфотиамин лишён этого недостатка. По данным фармакокинетических исследований, его биодоступность в несколько раз выше, чем у тиамина гидрохлорида, а в одной работе с участием пациентов с диабетической полинейропатией приём бенфотиамина внутрь дал концентрацию тиамина в крови выше, чем внутримышечные уколы обычного тиамина.
Правда, бенфотиамин почти не проникает через гематоэнцефалический барьер и работает в основном на периферии: в нервах рук, ног и спины. Для большинства показаний Мильгаммы именно это и требуется.
Стандартная доза составляет одну таблетку в день, в острых случаях врач может поднять её до трёх. Через четыре недели приёма он оценивает результат и, как правило, возвращает пациента к одной таблетке, чтобы не копить лишний пиридоксин.
Бытовые преимущества тоже никто не отменял. Таблетку не нужно колоть, искать для этого медсестру или терпеть болезненное уплотнение в ягодице. Ампулы хранятся в холодильнике при 2–8 °C, таблетки спокойно лежат в аптечке при комнатной температуре до пяти лет. Для пожилых пациентов и тех, кто живёт один, это нередко становится решающим доводом.
Бенфотиамин, в отличие от обычного тиамина, всасывается пропорционально дозе и не упирается в «потолок» усвоения. Поэтому таблетка с ним по уровню витамина B1 в крови может не уступать уколу.
А вот витамина B12 в таблетках нет совсем, и это главное, в чём они проигрывают ампулам.
Ограничения и итоговый выбор
У раствора список противопоказаний длиннее. Его не вводят при тяжёлой декомпенсированной сердечной недостаточности, с осторожностью применяют при нарушениях ритма и выраженной гипотонии, а лидокаин и бензиловый спирт в составе способны вызвать аллергическую реакцию. Бензилового спирта в одной ампуле 40 мг, и инструкция отдельно предупреждает о его непереносимости. При случайном попадании в вену пациенту требуется наблюдение врача.
Беременность, кормление грудью, детский возраст и непереносимость компонентов закрывают дорогу к обеим формам одинаково.
Таблетки, в свою очередь, содержат 92,4 мг сахарозы в оболочке, поэтому людям с врождённой непереносимостью фруктозы или нарушением всасывания глюкозы и галактозы они не подходят.
И у уколов, и у таблеток есть общий подводный камень: 100 мг пиридоксина в сутки дольше шести месяцев могут сами по себе вызвать сенсорную нейропатию. Бесконечно «подкалывать витаминки» для профилактики нельзя, у курса должны быть начало и конец.
Тяжёлая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации делает инъекции недопустимыми.
Аллергия на лидокаин или бензиловый спирт требует другой формы препарата.
Нарушения сердечного ритма и низкое давление требуют особой осторожности врача.
Беременность, лактация и детский возраст исключают и уколы, и таблетки.
Так что лучше выбрать? При остром болевом эпизоде, подтверждённом дефиците B12 или проблемах с всасыванием преимущество за уколами. Для долечивания, хронических полинейропатий и тех, кому инъекции противопоказаны, разумнее таблетки. Самая распространённая и, пожалуй, самая оправданная схема объединяет обе формы: короткий курс инъекций, затем таблетки до месяца. Менять одну форму на другую самостоятельно не стоит: таблетка не закроет дефицит B12, а укол не нужен там, где хватило бы таблетки.
✓Острая боль и нужен быстрый эффект — обычно уколы.
✓Анализ показал низкий B12 — только раствор содержит цианокобаламин.
✓Хроническая полинейропатия или долечивание — удобнее таблетки.
✓Любой вариант дольше шести месяцев требует обсуждения с неврологом.
Материалы используемые при написании
Привет! Я - искусственный интеллект «Доктор ИИ». Объясню понятно и подскажу, что спросить у врача.
Другие статьи рубрики «Витамины, минералы и БАДы»:
- 📰 Метиониновый цикл: что это, какие генетические нарушения влияют
- 📰 Витамины для иммунитета: какие работают и помогают ли они на самом деле
- 📰 Что лучше Мильгамма или Комбилипен по мнению медиков
- 📰 Антиоксиданты, долголетие и маркетинг: как отличить науку от обложки
- 📰 Помогает ли коллаген для суставов, кожи и волос: разбор исследований
- 📰 Какие БАДы имеют доказанную эффективность: честный разбор без маркетинга и скептицизма
- 📰 Скрытый дефицит магния: как его распознать без сложных анализов
- 📰 Скрытый дефицит железа: когда гемоглобин в норме, а организм уже страдает
- 📰 Какой магний лучше усваивается и чем повысить его биодоступность: советы врачей
- 📰 Витамин D зимой: сколько принимать и как избежать дефицита
- Все статьи
