Содержание
Свежее масштабное исследование, охватившее 204 страны и территории за период с 1990 по 2023 год, дало результат, от которого, по словам самих авторов, они «честно говоря, были в шоке». Картина простая и одновременно тревожная: в 2023 году с тем или иным психическим расстройством жили около 1,2 миллиарда человек по всему миру — это почти вдвое больше, чем три десятилетия назад. Рост составил порядка 95% с 1990 года. Ниже разбираем по полочкам, что именно изменилось, кто страдает больше всех и почему помощь до сих пор не доходит до большинства.
Тема психического здоровья давно перестала быть нишевой. По свежим оценкам, около 15% населения планеты в 2023 году имели то или иное психическое расстройство, а сами эти состояния прочно вошли в число ведущих причин потери здоровья на Земле — рядом с сердечно-сосудистыми болезнями и онкологией. И главное — динамика не выглядит как кратковременный скачок, она устойчиво растёт уже больше тридцати лет.
Что показало исследование
Это самый крупный на сегодня анализ распространённости и нагрузки от психических расстройств. Учёные посмотрели сразу 12 состояний — от тревожных расстройств и большого депрессивного расстройства до шизофрении, биполярного, аутистического спектра, СДВГ, нервной анорексии и булимии, расстройства поведения, дистимии и других. Данные разобрали по 25 возрастным группам, по обоим полам, по 21 региону и 204 странам.
Если коротко: рост произошёл по всем 12 расстройствам без исключения. Но два состояния оторвались от остальных так сильно, что фактически и тянут общую кривую вверх, — тревожные расстройства (+158% с 1990 года) и большая депрессия (+131%). Именно эти две болезни сегодня считаются самыми распространёнными психическими расстройствами в мире.
Чуть менее заметная, но тоже важная деталь — общий показатель DALY (это годы здоровой жизни, потерянные из-за болезни или инвалидности). В 2023 году психические расстройства «съели» около 171 миллиона таких лет. Это поставило их на пятое место среди всех причин потери здоровья и сделало главным драйвером инвалидности в мире — на их долю приходится более 17% всех лет, прожитых с ограничениями.
Почему распространённая операция на мениске коленного сустава может навредитьТревога и депрессия
Здесь стоит на минуту задержаться. С 1990 года число психических расстройств выросло почти вдвое и сейчас от них страдают 1,2 миллиарда человек по всему миру — но движущая сила этой кривой не равномерна. Бóльшую часть прироста дают именно тревога и депрессия.
Любопытная динамика наблюдается в окрестностях пандемии. До 2019 года тревога и депрессия уже росли, тут ничего нового. А вот после — началось ускорение. С 2019 года стандартизированная по возрасту распространённость большой депрессии прибавила около 24%, а тревожных расстройств — больше 47%. Оба показателя достигли пика в годы сразу после ковидной волны.
При этом депрессия после пика не вернулась к докризисным значениям — она «застряла» на повышенном уровне. Тревожность тоже остаётся высокой и не показывает признаков отката. Авторы связывают это с длительным следом пандемического стресса и более фундаментальными вещами — бедностью, нестабильностью, насилием, ухудшением социальных связей.
Если смотреть на самые редкие состояния из изученных, то это анорексия, булимия и шизофрения. Редкие — слово относительное: в 2023 году с анорексией жили около 4 миллионов человек, с булимией — около 14 миллионов, с шизофренией — порядка 26 миллионов.
Возраст и пол
Психические расстройства бьют по всем возрастам, но по-разному. В раннем детстве на первом месте оказываются аутизм, СДВГ, расстройство поведения и идиопатическая интеллектуальная инвалидность — и здесь больше затронуты мальчики, чем девочки.
Картина меняется ближе к подростковому возрасту. Уже в школьные годы лидерами становятся тревога и депрессия. И именно на возрастную группу 15–19 лет приходится пик общей нагрузки от психических расстройств — около 2 617 потерянных лет здоровой жизни на 100 000 человек. По словам соавторов работы, это критический период, который формирует траекторию всей дальнейшей жизни — образование, работу, отношения. Расстройство в 16 — это не просто «эпизод», а развилка с долгими последствиями.
Среди взрослых картина тоже не симметрична по полу. В 2023 году с психическим расстройством жили около 620 миллионов женщин против 552 миллионов мужчин. По годам утраченной здоровой жизни — 92,6 миллиона у женщин и 78,6 миллиона у мужчин. Большинство из 12 расстройств чаще встречаются у женщин, и тут играет роль целый клубок факторов: больше столкновений с домашним и сексуальным насилием, повышенная нагрузка по уходу за близкими, структурное гендерное неравенство.
Исключения тоже есть и довольно характерные. Аутизм, расстройство поведения, СДВГ, расстройства личности и интеллектуальная инвалидность невыясненного происхождения — здесь, наоборот, мужчины превосходят женщин.
Почему после гриппа месяц температура 38 и вышеГеография
Нагрузка от психических расстройств выросла во всех без исключения регионах мира с 1990 по 2023 год. Но шкала и характер этой нагрузки сильно различаются.
Высокий уровень бремени фиксируется в странах с высоким доходом — это часть Западной Европы, Австралазия. В списке стран с особенно высокими показателями фигурируют, например, Нидерланды, Португалия и Австралия. Параллельно сильный прирост наблюдается в Западной Африке к югу от Сахары и в части Южной Азии — там, где раньше показатели казались относительно скромными.
Стоит понимать одну вещь: высокие цифры в богатых странах — это не обязательно признак того, что там «больше болеют». Это во многом отражение более развитой диагностики и более полной регистрации случаев. В странах с низким доходом многие расстройства просто не дотягивают до системы здравоохранения, а значит, и до статистики.
Откуда это всё берётся и что с лечением
Авторы перечисляют несколько подтверждённых факторов риска — сексуальное насилие в детстве, насилие в близких отношениях, школьная травля. Они стабильно связаны с шизофренией, депрессией, биполярным расстройством, тревожностью, расстройством поведения и булимией.
Но вот деталь, которая многих удивит: сами по себе эти факторы не объясняют такой колоссальный скачок. На них приходится только около 18% всей нагрузки от психических расстройств. Остальное — это сложный коктейль из генетики, биологии, бедности, растущего неравенства и крупных глобальных кризисов: войн, пандемий, природных катаклизмов, климатических изменений. Учёные прямо говорят, что разделить эти влияния очень сложно.
И теперь самое неприятное место в исследовании — про лечение. Глобально лишь около 9% людей с большой депрессией получают хотя бы минимально адекватное лечение. В 90 странах этот показатель ниже 5%. Превышают планку в 30% только несколько высокодоходных стран — среди них упоминаются Австралия, Канада и Нидерланды. По тревожным расстройствам картина не лучше: оценки показывают, что около 71% нагрузки от тревожных расстройств в мире можно было бы предотвратить, если бы все нуждающиеся получали оптимальное лечение.
Это значит, что эпидемия психических расстройств — это не только медицинская, но и системная проблема. У нас, по сути, есть рабочие инструменты (когнитивно-поведенческая терапия, антидепрессанты группы СИОЗС, психосоциальная поддержка), но они почти не доходят до пациентов в большей части мира. Особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, где сами службы психического здоровья остаются хронически недофинансированными.
И ещё один пласт — это вторичные эффекты, которые редко попадают в заголовки. Психические расстройства бьют не только по самому человеку. Они влияют на семьи, ложатся нагрузкой на тех, кто ухаживает за больными, снижают участие в рабочей силе и производительность труда, давят на бюджеты систем здравоохранения и социальной поддержки. То есть рост на 95% за тридцать лет — это не абстрактная цифра в отчёте, а вполне ощутимое давление на экономику, школы, больницы и отдельные домохозяйства одновременно.
