Содержание
Новое исследование австралийских учёных, опубликованное в журнале PLOS Medicine, установило, что женщины, стабильно выполнявшие рекомендации ВОЗ по физической активности на протяжении среднего возраста, имели вдвое меньший риск преждевременной смерти. Группа учёных из Сиднейского университета проанализировала данные более 11 тысяч женщин за 23 года наблюдений, применив метод каузального анализа, имитирующий рандомизированное испытание. Ниже — разбор того, как было устроено исследование, какие цифры оно дало и чем принципиально отличается от предшествующих работ.
Зачем понадобилось новое исследование
Связь физической активности со снижением смертности считается установленной. По данным ВОЗ, недостаточно активные люди имеют на 20–30% более высокий риск смерти. Объединённый анализ шести когорт с участием более 650 000 человек показал: даже 75 минут быстрой ходьбы в неделю увеличивают ожидаемую продолжительность жизни на 1,8 года, а достижение рекомендованного минимума в 150 минут даёт прибавку от 3,4 до 4,5 лет.
Но подавляющее большинство этих работ имели общую слабость: физическую активность измеряли лишь однократно — при включении в исследование. Это серьёзная проблема, поскольку уровень активности меняется с возрастом. Кто-то начинает тренироваться после пятидесяти, а кто-то прекращает. Однократный замер не способен уловить эту динамику. Именно этот пробел стремились заполнить исследователи из Сиднея.
Данные и участницы
В основу работы легли данные Австралийского лонгитюдного исследования здоровья женщин (ALSWH) — проекта, финансируемого правительством Австралии. Авторы отобрали 11 169 женщин 1946–1951 годов рождения. Участницы проходили анкетирование девять раз с 1996 по 2019 год — примерно каждые три года.
На каждом этапе фиксировалось, выполняют ли участницы рекомендацию ВОЗ — не менее 150 минут умеренной или высокой физической активности (MVPA) в неделю. Помимо активности, собирались социально-демографические данные и показатели здоровья. Информация о смертности поступала из Национального реестра смертей Австралии, причины смерти кодировались по МКБ-10. Исследование охватило весь средний возраст участниц — от 45–50 до 68–73 лет.
Эмуляция целевого испытания
Ключевая особенность работы — метод target trial emulation (эмуляция целевого испытания). Суть подхода: исследователи формулируют протокол гипотетического рандомизированного контролируемого испытания, а затем воспроизводят его на наблюдательных данных. Этот метод устраняет ряд системных ошибок традиционных обсервационных исследований — бессмертное временное смещение, обратную причинность и ряд других. Его главное достоинство — возможность приблизиться к каузальному выводу там, где проведение настоящего РКИ невозможно по этическим или практическим соображениям. Метод описан в ведущих журналах, включая JAMA и New England Journal of Medicine, и активно применяется для изучения эффектов образа жизни.
Авторы сравнили два режима с контролем. Контроль — стабильное несоблюдение рекомендаций по MVPA в течение 15 лет (2001–2016). Первый — стабильное соблюдение рекомендаций на протяжении всех 15 лет. Второй — начало соблюдения в 55, 60 или 65 лет. Для коррекции искажающих факторов использовались маргинальные структурные модели с поправкой на социально-демографические переменные и состояние здоровья.
Результаты
Главный результат оказался впечатляющим. У стабильно активных женщин относительный риск смерти от любых причин составил 0,50 по сравнению с устойчиво неактивными. Это означает двукратное снижение риска. В абсолютных цифрах картина столь же наглядна: смертность среди постоянно активных за период наблюдения составила 5,3%, среди постоянно неактивных — 10,4%. Байесовский фактор 5,71 указывает на высокую доказательную силу этого результата.
Для сердечно-сосудистой смертности относительный риск тоже составил 0,50, для онкологической — 0,35. Эти цифры выглядят даже более внушительно, чем данные по общей смертности. Однако доверительные интервалы были значительно шире, а байесовские факторы ниже (2,05 и 2,26 соответственно). Причина — меньшее число смертей от конкретных причин, что снижает статистическую мощность анализа.
Можно ли «наверстать» упущенное
Данные о пользе начала тренировок в 55, 60 или 65 лет оказались неубедительными. Это не значит, что начинать поздно бесполезно, — скорее, у исследования не хватило статистической мощности для уверенного ответа.
Контекст помогает понять эту неопределённость. Более ранняя работа той же группы на данных ALSWH показала, что раннее начало и поддержание активности улучшают качество жизни. Различия в выводах могут объясняться тем, что смертность и качество жизни реагируют на активность по-разному. Данные рандомизированных испытаний тоже противоречивы: норвежское исследование 1567 человек 70–77 лет не обнаружило значимого снижения смертности при занятиях под руководством тренера по сравнению с обычными рекомендациями.
Устойчивость результатов и ограничения
Анализ E-значений показал, что для основного результата гипотетический неучтённый фактор должен был бы более чем утроить риск и воздействия, и исхода (E-значение = 3,38), чтобы полностью объяснить найденный эффект. Такой уровень ненаблюдаемого искажения маловероятен.
Ограничения существенны. Физическая активность оценивалась по самоотчётам — люди склонны её завышать. Препринт на medRxiv 2025 года напрямую поставил вопрос о том, насколько выводы метода target trial emulation зависят от способа измерения активности — субъективного или объективного. Выборка может быть смещена: женщины, остающиеся в исследовании два десятилетия, как правило, здоровее среднестатистических. Силовые тренировки не учитывались, хотя рекомендации ВОЗ 2020 года выделяют их отдельным компонентом. Гарвардское исследование 2025 года с участием более 111 000 человек показало, что разнообразие видов активности даёт дополнительное снижение риска смерти на 19% — даже при одинаковом общем объёме нагрузок.
Женщины и физическая активность
По данным ВОЗ, женщины в среднем менее активны, чем мужчины — разница около 5 процентных пунктов, не сократившаяся с 2000 года. После 60 лет уровень неактивности возрастает у обоих полов. При этом исследование UK Biobank показало, что каждые дополнительные 30 минут MVPA снижают риск ишемической болезни сердца у женщин сильнее, чем у мужчин: для 30%-ного снижения риска ИБС женщинам нужно около 250 минут в неделю, мужчинам — около 530. Иными словами, женский организм эффективнее «конвертирует» физическую активность в кардиопротекцию.
Немецкое когортное исследование CARLA продемонстрировало закономерность, созвучную рассматриваемой работе: участники со стабильно умеренной активностью имели риск смерти на 51% ниже, чем неактивные. А те, кто начинал с высокого уровня, но затем резко его снижал, не получали защитного эффекта. Важна не интенсивность в отдельный момент, а стабильность на протяжении лет.
Размышления
Поддержание активного образа жизни на протяжении среднего возраста может существенно повлиять на долгосрочное здоровье женщин. Послания общественного здравоохранения, по мнению авторов, должны делать акцент на пользе именно стабильного соблюдения рекомендаций — не разового усилия, а многолетней привычки. 150 минут в неделю — это 20–25 минут в день. Быстрая ходьба, велосипед, плавание, танцы. Ничего экстремального, но стабильно. Именно регулярность, согласно данным этого исследования, даёт максимальный результат.
