Содержание
Когда пожилой человек становится необъяснимо тревожным, агрессивным или дезориентированным с наступлением вечера, это может показаться обычной усталостью. Однако врачи по всему миру обращают внимание на специфический паттерн поведения, который они называют синдромом заходящего солнца или сандаунингом. Это явление, затрагивающее до 66% пациентов с деменцией, значительно осложняет жизнь не только больных и их семей, но и может служить важным диагностическим маркером когнитивного снижения — иногда задолго до постановки официального диагноза. В этой статье мы разберём нейробиологические механизмы, характерные проявления, факторы риска и современные подходы к терапии.
Что такое сандаунинг
Сандаунинг представляет собой комплекс нейропсихиатрических симптомов, которые возникают или резко усиливаются в вечернее и ночное время у людей с когнитивными нарушениями. Термин впервые был введён в научный оборот медсестрой Лоис Эванс в 1987 году. Несмотря на широкое клиническое признание, этот синдром до сих пор не включён в официальные классификации болезней, включая DSM-5.
По данным исследований, опубликованных в журнале Clinical Medicine, распространённость синдрома варьируется от 2,5% до 66% среди пациентов с деменцией — столь значительный разброс объясняется отсутствием единых диагностических критериев. Примерно 20–45% людей с болезнью Альцгеймера сталкиваются с теми или иными проявлениями сандаунинга. При этом синдром чаще всего наблюдается на средних стадиях заболевания и постепенно угасает по мере прогрессирования деменции.
Типичное время начала симптомов — от 15:00 до момента заката, хотя у некоторых пациентов они могут появляться уже в 13:00. Симптоматика включает выраженную тревожность, психомоторное возбуждение, дезориентацию во времени и пространстве, галлюцинации (чаще зрительные), бред преследования, бесцельное хождение по комнатам, вербальную и физическую агрессию. Характерный признак — когда пациент неотступно следует за опекуном, ища в нём источник безопасности.
Нейробиологические механизмы
Исследования Вашингтонского университета, опубликованные в Nature Neuroscience в 2025 году, показали, что накопление амилоидных бляшек в головном мозге нарушает суточные ритмы работы сотен генов в клетках микроглии и астроцитах. Эти изменения отличаются от тех, что происходят при нормальном старении, и могут объяснять связь между патологией Альцгеймера и расстройствами циркадных ритмов.
Центральную роль в развитии синдрома играет супрахиазматическое ядро (СХЯ) гипоталамуса. У пациентов с болезнью Альцгеймера в нём обнаруживается значительная потеря нейронов и накопление нейрофибриллярных клубков. Нейропатологические исследования демонстрируют атрофию и дегенерацию этой структуры, что коррелирует с уплощением циркадного ритма — когда разница между дневной и ночной активностью практически стирается. Также страдает базальное ядро Мейнерта, холинергические проекции которого модулируют работу СХЯ.
Мелатонин — ключевой гормон, регулирующий цикл сна и бодрствования, — вырабатывается шишковидной железой под контролем СХЯ. У пациентов с деменцией его уровень значительно снижен, в том числе вследствие кальцификации эпифиза. Дефицит мелатонина приводит к ночной гиперактивности, бессоннице и усилению агитации — типичным компонентам сандаунинга.
Генетические факторы риска
Эпидемиологические данные свидетельствуют о генетической предрасположенности к развитию синдрома заходящего солнца. Исследование, проведённое среди корейских пациентов с болезнью Альцгеймера, выявило, что носители аллеля ε4 гена аполипопротеина E (APOE) значительно чаще страдают от сандаунинга. Аполипопротеин Е участвует в регуляции нормальных процессов и связей между нейронами, а его вариант ε4 является установленным фактором риска болезни Альцгеймера.
Недавний анализ с применением методов интеллектуального анализа данных позволил выявить сеть генов, связывающих развитие болезни Альцгеймера с функциями мелатонина. Два ключевых гена в этой сети — MMP2 и NR3C1 — участвуют в нейровоспалительных процессах и формировании внеклеточного матрикса. Эти находки позволяют рассматривать синдром заката не просто как следствие деменции, а как неотъемлемый элемент нейродегенеративного процесса, имеющий собственную молекулярную основу.
Провоцирующие факторы и дифференциальная диагностика
Помимо нейродегенеративных изменений, на выраженность синдрома влияют многочисленные внешние факторы. Недостаточное воздействие естественного света в дневное время нарушает работу светочувствительных ганглиозных клеток сетчатки, которые передают сигналы в СХЯ. Метаанализ показал, что тусклое освещение в домах престарелых и недостаток солнечного света провоцируют тревогу, ажитацию и бредовые переживания у пациентов с деменцией. Физические факторы — недосыпание, запоры, инфекции мочевыводящих путей, боль, голод, жажда — способны значительно усугубить вечернее беспокойство. Резкая смена обстановки, избыток сенсорных стимулов, громкие звуки и скопление людей перегружают повреждённый мозг. Особую роль играет эффект изнашивания медикаментов: если действие препаратов, принятых утром, ослабевает к вечеру, пациент может испытывать усиление симптомов.
Важно отличать сандаунинг от делирия — острого состояния спутанности сознания, которое может иметь различные причины (инфекции, побочные эффекты лекарств, метаболические нарушения). Оно развивается внезапно и может длиться от нескольких часов до дней. При сандаунинге же прослеживается стабильная временная закономерность: симптомы возникают примерно в одно и то же время суток на протяжении многих дней и недель.
Следует также разграничивать синдром заката и обычную усталость. Вторая может возникнуть в любое время и проходит после отдыха, тогда как при сандаунинге пациенты, как правило, не ощущают утомления и готовы к действию, даже если их поведение неадекватно. Спутанность при синдроме заката сохраняется и после отдыха — это ключевое диагностическое отличие.
Клинические последствия для пациентов и опекунов
Сандаунинг ассоциирован с целым рядом неблагоприятных исходов. Исследования показывают, что пациенты с ним демонстрируют более быстрое прогрессирование когнитивного снижения при болезни Альцгеймера. Ночные блуждания и ажитация повышают риск травматизации, непреднамеренного вреда себе и окружающим, а также угрозу ухода из дома.
Данные, опубликованные в журнале Frontiers in Medicine, указывают, что синдром заката является одной из ведущих причин помещения пожилых пациентов с деменцией в стационарные учреждения. Он создаёт значительное социально-экономическое бремя: частые госпитализации, продлённое пребывание в больнице, функциональное снижение. Установлена чёткая связь между проявлениями сандаунинга и уровнем стресса у ухаживающих лиц. Поведенческие нарушения в вечернее время особенно истощают опекунов, которые к концу дня сами испытывают усталость. Ночное беспокойство пациента не даёт членам семьи полноценно отдохнуть, повышая риск профессионального выгорания у тех, кто осуществляет уход.
Может ли сандаунинг быть ранним признаком деменции
Исследователи из Вашингтонского университета подчёркивают, что беспокойный сон, частые ночные пробуждения и избыточная дневная сонливость могут быть ранними маркерами болезни Альцгеймера, появляющимися ещё до выраженных когнитивных нарушений. Нарушения циркадных ритмов не просто сопутствуют деменции — они могут ускорять накопление патологических белков в мозге.
Сам по себе сандаунинг не является специфичным признаком деменции. Схожие симптомы иногда наблюдаются у пожилых людей без когнитивных нарушений — особенно на фоне соматических заболеваний или делирия. Тем не менее систематическое появление вечернего беспокойства, спутанности и поведенческих изменений должно стать поводом для углублённого обследования.
Британские исследователи из Бирмингемского университета обнаружили, что люди старше 60 лет, регулярно испытывающие ночные кошмары, имеют в четыре раза более высокий риск развития деменции в дальнейшем. Хотя точный механизм связи пока не установлен, учёные предполагают, что ночные кошмары могут быть ранним проявлением нейродегенеративных изменений в мозге.
Терапевтические подходы
В 2023 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило брексипразол для лечения ажитации, связанной с деменцией при болезни Альцгеймера. Это первый и пока единственный препарат, официально разрешённый для данного показания. Брексипразол относится к атипичным антипсихотикам и воздействует на серотониновые и дофаминовые пути в головном мозге. В клинических исследованиях он продемонстрировал снижение частоты симптомов ажитации на 31% по сравнению с плацебо. Однако фармакотерапия не является средством первой линии. Специалисты рекомендуют в первую очередь использовать немедикаментозные методы. Светотерапия с применением источников яркого света (не менее 2500 люкс) в утренние часы помогает нормализовать циркадные ритмы. Воздействие естественного солнечного света в течение дня — прогулки, пребывание у окна — также оказывает положительное влияние.
Мелатонин в дозе от 2 до 10 мг в день может улучшать субъективное качество сна и снижать вечернюю ажитацию, хотя результаты клинических исследований остаются противоречивыми. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы, используемые для лечения когнитивных симптомов деменции, у некоторых пациентов также уменьшают проявления сандаунинга. При этом важно учитывать, что эти препараты могут нарушать сон, особенно если принимаются вечером.
Поведенческие и средовые вмешательства играют ключевую роль. Поддержание стабильного распорядка дня снижает тревожность у пациентов. Ограничение стимулов в вечернее время — отказ от громких звуков, яркого экранного света, больших скоплений людей — помогает избежать перевозбуждения. Комната должна быть хорошо освещена до наступления темноты, чтобы предотвратить появление пугающих теней. Ночники в спальне и коридорах обеспечивают безопасность при ночных пробуждениях. Музыкотерапия, ароматерапия, тактильная стимуляция и простые успокаивающие занятия — собирание пазлов, просмотр старых фотографий — могут эффективно переключить внимание пациента и снизить уровень тревоги.
Размышления
При первых подозрениях на сандаунинг необходимо обратиться к врачу. Специалист проведёт комплексное обследование для исключения потенциально обратимых причин — инфекций, побочных эффектов медикаментов, метаболических нарушений. Если деменция ещё не диагностирована, появление характерных вечерних симптомов может стать отправной точкой для нейропсихологического тестирования и нейровизуализации.
Ведение дневника симптомов — время появления, продолжительность, характер поведенческих изменений, возможные триггеры — существенно облегчает диагностику и подбор терапии. Чем раньше выявлен синдром и начато лечение, тем выше шансы замедлить прогрессирование когнитивного снижения и сохранить качество жизни пациента и его семьи.
Автор статьи: журналист, специалист здравоохранения, Аркадий Штык.
