Содержание
Хочу рассказать историю, которая произошла буквально на днях. Она настолько типична для моей практики, что я решил разобрать её подробно: уверен, многим пациентам это поможет иначе взглянуть на заключения МРТ — а кого-то, возможно, убережёт от ошибок.
Я врач травматолог-ортопед. Сейчас нахожусь в отпуске, но с коллегами из своего отделения всегда остаюсь на связи. И вот мне приходит голосовое сообщение от доктора: обратилась пациентка с разрывом заднего корня медиального мениска коленного сустава. Разрыв виден по МРТ, и, естественно, есть боли. Всё как всегда.
История пациентки: щелчок под коленом
Заболевание манифестировало классически: щелчок под коленом, то есть по задней поверхности коленного сустава, а затем — боль. Пациентка выполнила МРТ и пришла на приём. Доктор осмотрел её, изучил снимки: разрыв заднего корня медиального мениска налицо. Все характерные симптомы присутствуют, анамнез полностью соответствует такой травме. Диагноз, по сути, очевиден.
Но возникла одна проблема: пациентка обслуживается по ДМС. А чтобы страховая компания согласовала лечение, документы должны быть в полном порядке. Что же оказалось не в порядке? Описание МРТ. В заключении написано, что у пациентки всё замечательно, всё прекрасно: мениски целы, никаких повреждений нет.
Почему я не читаю заключение первым
Открою небольшой профессиональный секрет: на описание МРТ мы, клиницисты, поначалу вообще не обращаем внимания. Мы смотрим само изображение — диск с исследованием. И оцениваем его по-своему, опираясь на собственный эндоскопический опыт: мы много раз видели эти структуры изнутри, во время артроскопических операций, и хорошо представляем, как выглядит целый мениск, а как — разорванный.
Второй обязательный элемент — мануальное обследование. Мы осматриваем пациента, проводим функциональные тесты и обязательно выслушиваем его: как появилась боль, что ей предшествовало, что усиливает симптомы. Жалобы и анамнез в связке с изображением дают куда больше информации, чем любой текст заключения.
Так было и в этот раз. Смотрим на целостность структур — а целостности нет: задний корень медиального мениска разорван. Симптомы у пациентки присутствуют, анамнез аналогичен. Но в описании — всё хорошо.
Гонартроз: симптомы, лечение, причины, коды МКБОписание — не диагноз. Диагноз ставит клиницист
Мы, соответственно, попросили специалистов МРТ внимательнее пересмотреть диск и исправить описание. И здесь важный момент, который я хочу подчеркнуть: даже сами специалисты лучевой диагностики в своих заключениях пишут, что описание не является диагнозом. Диагноз ставит клиницист — в данном случае врач травматолог-ортопед, который дальше и занимается лечением пациента.
Тем не менее с подобными ситуациями мы сталкиваемся постоянно. Пациент приходит с явным повреждением, а описание МРТ — идеальное: просто прекрасный коленный сустав, ничего не должно мешать. «Идите, помажьте мазью — и всё будет хорошо». Нет! Не будет.
Отдельная история — снимки после операции
Есть и другая сторона той же проблемы — контрольные МРТ после операции. У пациента после «ремонта» мениска на снимках всегда остаются некие изменения. И доктора порой пишут: к сожалению, операция проведена не очень хорошо, потому что изменения по-прежнему видны.
Но они и должны быть видны! Эти изменения останутся. Долго существовавший разрыв мениска — в отличие, скажем, от связки или иного образования коленного сустава — никак не может «закрыться» полностью и бесследно. Колено не помолодеет: дегенеративные следы в суставе останутся навсегда.
Задача хирурга в другом. Наша задача — мениск стабилизировать. Наша задача — чтобы в мениске произошла реваскуляризация красной зоны, то есть чтобы восстановилось кровоснабжение той части мениска, которая способна к заживлению, и мениск прирос. Если это достигнуто — операция выполнена успешно, каким бы «неидеальным» ни выглядел сустав на контрольном снимке.
Эпикондилит: симптомы, лечение, причины, коды МКБМы никого не обвиняем
Справедливости ради, бывает и обратная ситуация: доктора МРТ просто не видят изменений — тогда мы им подсказываем. И мы, конечно, никогда не говорим: «Ай-ай-ай, как же вам плохо описали МРТ». Нам, честно говоря, всё равно, что написано в заключении, — пусть там хоть стихи Пушкина пишут.
Наш алгоритм неизменен: мы никогда не читаем описание МРТ до того, как сами не посмотрим диск и самого пациента. А уже потом — на всякий случай, дабы ничего не пропустить, — заключение, конечно, почитаем. Иногда взгляд рентгенолога подсвечивает деталь, на которую действительно стоит обратить внимание. Но первичны всегда изображение, осмотр и жалобы.
Где начинаются споры
К сожалению, именно из-за расхождений между картиной на снимках и текстом заключения начинаются споры с пациентами. Мы говорим: «Вам нужна операция». А пациент, упираясь в описание, отвечает: «У меня всё хорошо с коленом — вот же написано! Просто пропишите какой-нибудь гель и дайте таблетку».
Вот с такими вещами мы и сталкиваемся. Человеку психологически проще поверить бумаге, где написано «норма», чем врачу, который предлагает хирургическое лечение. Это понятно и по-человечески объяснимо. Но гель и таблетка, увы, не срастят разорванный корень мениска.
Что мы делаем в таких случаях
Алгоритм простой. Когда на снимках есть изменения, а в описании всё хорошо, мы просим пациента обратиться в то отделение МРТ, где ему делали исследование, чтобы там пересмотрели диск и исправили описание. Как правило, при повторном просмотре специалисты соглашаются с находками и вносят корректировки.
Так спокойно и нам — документы в порядке, страховая согласует лечение, — и, главное, спокойно пациенту: все бумаги соответствуют реальной картине, и можно заниматься главным — лечением.
Биоимплант сустава Bio-Osteo: как работает клеточная регенерация без протезированияГлавный вывод
Если запомнить из этой истории одну мысль, пусть будет такая: заключение МРТ — это мнение специалиста лучевой диагностики. Важное, нужное, но не окончательное. Диагноз ставит клиницист — врач, который видит не только снимки, но и вас: ваши жалобы, ваш анамнез, результаты осмотра и функциональных тестов.
Поэтому не спешите ставить точку в вопросе о здоровье колена, прочитав слово «норма» в описании, — особенно если боль никуда не делась. И наоборот: не паникуйте раньше времени, увидев в заключении пугающие термины. Покажитесь профильному специалисту, принесите ему диск с исследованием — и решение принимайте вместе с ним.
Всем спасибо!
