Содержание
Пупок у малыша надувается, когда он плачет, и прячется обратно, когда успокаивается. С этой картиной родители приходят ко мне на приём постоянно, и первый вопрос почти всегда один: пройдёт ли это само? Слово «грыжа» пугает многих мам, хотя пупочные грыжи в детском возрасте чаще всего ведут себя мирно и редко приводят к осложнениям.
Я работаю детским урологом и на приёме обычно даю семьям короткий набор советов: массаж, пластырь-корректор на месяц и памятку по уходу за кожей. Ниже описываю их так же, как объясняю мамам, и добавляю цифры из исследований о пупочной грыже у детей.
Откуда берётся пупочная грыжа
До рождения через пупочное кольцо проходят сосуды пуповины. Когда пуповинный остаток отпадает, кольцо постепенно сужается и зарастает плотной соединительной тканью, а мышцы живота смыкаются вокруг него. Если этот процесс запаздывает, появляется пупочная грыжа: через отверстие под кожу выходит петля кишки или прядь сальника. Снаружи это выглядит как мягкий безболезненный бугорок, который увеличивается при плаче и натуживании.
Это одна из самых частых находок у грудничков. По данным Американской коллегии хирургов, пупочную грыжу находят у 15–23% новорождённых, у мальчиков и девочек одинаково часто. Среди недоношенных с массой тела меньше 1500 граммов она есть примерно у трёх детей из четырёх, чаще встречается и при синдроме Дауна. Вопреки расхожему мнению, то, как в роддоме пережали и перерезали пуповину, на появление грыжи не влияет.
Диагноз ставят на осмотре. Врач прощупывает пальцем край кольца, а содержимое грыжи легко уходит внутрь, иногда с характерным бульканьем, так что УЗИ требуется нечасто. Плач грыжу не создаёт, он лишь делает её заметнее, потому что повышает давление в животе. Насторожиться стоит, если к выпячиванию добавляются затянувшаяся желтуха, вялость и запоры: такое сочетание бывает при врождённом гипотиреозе, и тогда педиатр проверит гормоны щитовидной железы.
Детские стимы: понимание, диагностика и подходы к терапииПройдёт ли грыжа сама?
В большинстве случаев проходит. Одно из самых крупных исследований на эту тему вышло в 2024 году в журнале JAMA Pediatrics: специалисты Бостонской детской больницы разобрали карты 4486 детей с пупочной грыжей из 68 детских поликлиник Массачусетса. Диагноз этим детям ставили в среднем в полтора месяца. К пяти годам она закрылась сама почти у девяти детей из десяти, причём даже грыжи шире сантиметра исчезли в 80% случаев.
Шансы, что грыжа закроется сама
К году закрываются 64% грыж
К трём годам закрываются 82% грыж
К четырём годам закрываются 86% грыж
К пяти годам закрываются 89% грыж
Данные JAMA Pediatrics за 2024 год, 4486 детей.
Отечественные справочники дают похожую картину: примерно у 90% детей пупочное кольцо закрывается к 3–5 годам. Поэтому до этого возраста детские хирурги и урологи обычно наблюдают, помогают кольцу сузиться и с операцией не торопятся. Систематический обзор 2017 года в Journal of Pediatric Surgery пришёл к тому же выводу: бессимптомную грыжу безопасно наблюдать до 4–5 лет, какого бы размера ни был дефект.
Спешить не стоит и по другой причине. В американской работе 2020 года, где проанализировали 9809 операций, грыжа возвращалась почти вдвое чаще, если ребёнка оперировали до четырёх лет. В другом исследовании осложнения после вмешательства у малышей младше четырёх лет встречались в 12,3% случаев, у детей постарше — в 3,1%.
Плановую операцию обсуждают, если пупочная грыжа не закрылась к возрасту 4–5 лет, если она большая и вытянута хоботком у ребёнка перед школой или если уже случалось ущемление. Хирург делает небольшой разрез в складке по нижнему краю пупка и ушивает кольцо, как правило, под общим наркозом. После небольших операций домой часто отпускают в тот же день, а физкультуру пропускают одну-две недели.
Уголок спокойствия для ребенка: как сделать дома и чем наполнитьМассаж два раза в день
При пупочной грыже у грудничка я первым делом назначаю массаж живота. Схема простая: два раза в день по пять минут, до кормления или через 30 минут после него. Сразу после еды массаж делать не советую, чтобы не спровоцировать срыгивание.
Порядок приёмов в моей схеме постоянный. Сначала идёт точечный массаж: подушечкой пальца мягко надавливают на кожу вокруг пупка. Потом живот гладят тёплой ладонью, затем делают лёгкий щипковый массаж, без покраснения и следов на коже. Следом идёт «солнышко», круговые поглаживания вокруг пупка по часовой стрелке, и заканчивают снова поглаживанием.
Схема массажа по шагам
- 1 Точечный массаж вокруг пупка
- 2 Поглаживание живота тёплой ладонью
- 3 Лёгкий щипковый массаж кожи
- 4 «Солнышко» по часовой стрелке
- 5 Снова мягкое поглаживание живота
Сам по себе массаж кольцо не закрывает. Оно сужается по мере роста ребёнка, а массаж поддерживает мышцы передней брюшной стенки, которые постепенно его стягивают. Заодно у мамы появляется ежедневный повод осмотреть пупок и заметить, если грыжа стала вести себя иначе.
Хорошо дополняет массаж выкладывание на живот. В учебных материалах Казанского медицинского университета советуют класть ребёнка на животик за 15–20 минут до кормления, а после года переходить к гимнастике и плаванию.
Всё это делают тёплыми руками на пеленальном столике, когда малыш спокоен. Если он раскричался, сеанс лучше отложить: напряжённый живот не расслабится, а грыжа во время плача выпирает сильнее.
Гель Vantris для лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детейПластырь-корректор на один месяц
Второй инструмент — специальный пластырь от пупочной грыжи. Я рекомендую корректоры Porofix (Порофикс), NEVELFIX (Невелфикс) или Rupfix (Рупфикс) и назначаю их курсом на один месяц. Порофикс выпускает немецкая компания Lohmann & Rauscher, Рупфикс сделан из прозрачной эластичной плёнки, у Невелфикса основа из дышащего нетканого полотна. Устроены они похоже: две части клеят по бокам от пупка, продевают одну в окошко другой и стягивают, как ремень.
Перед наклеиванием пупок обязательно вправляют внутрь. Пластырь стягивает кожу с двух сторон, над кольцом собирается складка, и она держит пупок на месте. Если складки нет, пластырь просто лежит на коже и почти ничего не делает, поэтому в своей памятке я выделяю этот момент отдельно.
Как наклеить корректор правильно
- 1 Очистите кожу вокруг пупка хлоргексидином, спиртовые средства не подходят.
- 2 Вправьте пупок внутрь лёгким нажатием пальца.
- 3 С каждой части корректора снимите половину защитной бумаги и приклейте половинки на одинаковом расстоянии от пупка, 1,5–2,5 см.
- 4 Проденьте конец первой части в прямоугольное окошко второй.
- 5 Потяните свободные концы, чтобы над пупком собралась кожная складка.
- 6 Приклейте свободные концы и зафиксируйте складку.
У метода есть научная база, хотя пока не безупречная. В многоцентровом исследовании детских клиник японского Кумамото половина пупочных колец под пластырем закрылась за 55 дней, а при обычном наблюдении — за 107. В работе хирургов из префектуры Сайтама дети с пластырем поправлялись в среднем к возрасту 4,3 месяца, без него — к 13,5 месяца. У троих из 27 малышей без пластыря после закрытия кольца остался выпирающий пупок с лишней кожей, и его пришлось исправлять хирургически.
Метаанализ 2023 года добавил трезвости: в итоге грыжа закрывается примерно у такого же числа детей, с пластырем или без. Разница есть в скорости и во внешнем виде пупка. Японские хирурги когда-то считали заклеивание устаревшим, а теперь снова широко им пользуются.
Слабое место метода — кожа. В исследовании из Кумамото покраснение и мокнутие под пластырем появились у 41% детей, обычно в лёгкой форме, и справлялись с ними перерывом на несколько дней. Поэтому в памятке, которую я выдаю родителям, есть правило: на покрасневшую кожу новый корректор не клеят, пока краснота полностью не сойдёт.
Памятка по смене и снятию пластыря
- Меняйте корректор после купания, когда кожа полностью высохнет.
- Если кожа покраснела, отложите новый пластырь до полного исчезновения красноты.
- Лёгкая краснота сразу после снятия бывает от механического воздействия и раздражением не считается.
- Не отрывайте пластырь резким движением.
- Снимайте его в воде, размокший пластырь отходит легко.
- Если клей держит крепко, пропитайте пластырь тампоном с косметическим маслом, например Липобейз.
Монетку или пятак на пупок клеить не нужно. Справочник MSD называет такие народные способы бесполезными и предупреждает, что они могут раздражать кожу. Монета давит на грыжу сверху и ничего не стягивает, а корректор работает именно за счёт складки.
Когда и как вводить яйцо в прикорм ребенку чтобы предотвратить пищевую аллергиюКогда нужна срочная помощь
Ущемление пупочной грыжи в детском возрасте случается редко, по оценке Американской коллегии хирургов реже, чем у одного ребёнка из ста. Больше двух третей таких случаев приходится на возраст до года, у недоношенных риск примерно вдвое выше. Пластырь наблюдения не отменяет: описаны единичные случаи ущемления прямо под корректором, поэтому если ребёнок беспокоится без видимой причины или его рвёт, корректор снимают и осматривают пупок.
Когда вызывать скорую помощь
- Грыжа стала плотной и не вправляется.
- Кожа над пупком покраснела или посинела.
- Ребёнок кричит от боли и не успокаивается.
- Появились рвота и вздутие живота.
Вправлять грыжу силой нельзя, звоните 103 или 112.
Материалы используемые при написании
Привет! Я - искусственный интеллект «Доктор ИИ». Объясню понятно и подскажу, что спросить у врача.
Другие статьи рубрики «Педиатрия и здоровье детей»:
- 📰 Когда и как вводить яйцо в прикорм ребенку чтобы предотвратить пищевую аллергию
- 📰 Лечебная тактика при «маленькой почке» у детей
- 📰 Как материальное положение семьи влияет на развитие мозга ребенка до года
- 📰 Уголок спокойствия для ребенка: как сделать дома и чем наполнить
- 📰 Пупочные грыжи в детском возрасте: массаж, пластырь, операция
- 📰 Врожденные диафрагмальные грыжи у детей
- 📰 Последствия черепно-мозговой травмы у детей: симптомы и отсроченные нарушения
- 📰 Эргономика школьного рабочего места: профилактика нарушений осанки у учащихся
- 📰 Гель Vantris для лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
- 📰 Что лучше для грудничка: БиоГайя или Энтерожермина Кидс — разбираем состав и доказательную базу
- Все статьи
