Содержание
Многие женщины попадают к хирургу, который оперирует пролапсы, после того как годами списывали тяжесть внизу живота на усталость. К этому времени растянутые связки и мышцы сами на место уже не вернутся. По британским данным, к 80 годам примерно каждая десятая женщина переносит операцию по поводу опущения органов малого таза. И это не только болезнь пожилых: по российским клиническим рекомендациям, до 47% пациенток с пролапсом находятся в трудоспособном возрасте.
Обещать полную защиту хирург не станет. В тех же рекомендациях сказано, что специфическая профилактика тазового пролапса не разработана: возраст, наследственность и прошлые роды не отменить. Зато лишний вес, запоры, курение и слабые мышцы тазового дна поддаются контролю. Ниже собраны 10 мер, которые помогают избежать опущения органов или отодвинуть его на годы.
Профилактика пролапса: что можно изменить
На часть факторов риска повлиять нельзя. Если пролапс был у близких родственниц, шанс столкнуться с ним, по шведским данным, примерно втрое выше. Отдельно хирург выделяет признаки слабой соединительной ткани: подвижные суставы, слишком эластичную кожу, синяки от лёгкого удара, ранний варикоз. По российским рекомендациям, чем ярче эти признаки, тем раньше и тяжелее проявляется пролапс, так что меры против опущения органов таким женщинам нужны с молодости.
Из чего складывается риск пролапса
На это можно повлиять
- Индекс массы тела выше 35
- Курение и затяжной кашель
- Запоры и привычка тужиться
- Малоподвижность и сахарный диабет
- Подъём тяжестей на работе и дома
Это уже не изменить
- Возраст и наступление менопаузы
- Пролапс у близких родственниц
- Роды через естественные пути
- Признаки дисплазии соединительной ткани
- Операции на матке в прошлом
1. Тренировка мышц тазового дна
Среди всех мер профилактики у тренировок самая сильная доказательная база. Британский институт NICE советует тренировать мышцы тазового дна в любом возрасте и не бросать занятия всю жизнь: защита держится, пока мышцы работают.
Показательно исследование PREVPROL (The Lancet, 2017). В нём участвовали 412 женщин с небольшим опущением, которые ещё не лечились. За два года дополнительное лечение понадобилось 6% тех, кто занимался с физиотерапевтом, и 14,4% тех, кто получил только памятку.
В норвежском исследовании стадия пролапса уменьшилась на одну ступень у 19% тренировавшихся и только у 8% в контрольной группе. Участницы делали три подхода в день по 8–12 сжатий почти в полную силу.
Первые занятия хирург советует пройти со специалистом по реабилитации тазового дна. Частая ошибка при тренировках по видео: женщина тужится и давит вниз вместо того, чтобы подтягивать мышцы вверх.
Схема упражнений на каждый день
- 1Сжать мышцы вокруг влагалища и заднего прохода, подтянуть их вверх.
- 2Удерживать до 10 секунд, затем полностью расслабить.
- 3Повторить до 10 раз, потом сделать 10 быстрых сжатий.
- 4Выполнять такой подход минимум три раза в день.
- 5Дышать свободно, ягодицы и бёдра не напрягать.
Чтобы мышцы окрепли, может понадобиться до трёх месяцев занятий.
2. Вес, движение и сахар крови
NICE относит индекс массы тела выше 25 к факторам риска, на которые можно повлиять. В американском наблюдении Women’s Health Initiative у женщин с избыточным весом пролапс за пять лет прогрессировал заметно чаще.
Неприятная новость из того же наблюдения: похудение на 5–10% уже появившееся опущение назад не вернуло. Поэтому хирург делает ставку на то, чтобы вес не набирать. В британском списке рядом стоят малоподвижность и сахарный диабет, так что ходьба и контроль сахара работают и на тазовое дно.
Приём антидепрессантов и их влияние на менструальный цикл3. Запоры и натуживание
По шведским данным, у женщин с запорами, твёрдым стулом или трудным опорожнением пролапс с симптомами встречался примерно вдвое чаще. Каждое натуживание повышает давление в животе, и тазовое дно годами принимает удар на себя. NICE советует есть достаточно клетчатки и следить за количеством жидкости. От себя хирург добавляет низкую скамеечку под ноги в туалете: в такой позе кишечник опорожняется легче.
4. Курение и затяжной кашель
Затяжной кашель курильщика или хронический бронхит бьёт по тазовому дну десятки раз в день. Курение британские врачи относят к изменяемым факторам, а российские рекомендации называют лечение болезней, повышающих давление в брюшной полости, одной из основных мер профилактики.
Кашель, который тянется месяцами, стоит показать терапевту. Бросить курить полезно сразу и для лёгких, и для органов малого таза.
5. Подъём тяжестей без вреда
В том же шведском исследовании женщины, которые поднимали на работе грузы от 10 кг, имели пролапс с симптомами примерно вдвое чаще. Дома нагрузка бывает не меньше: ребёнок на руках, сумки с продуктами, бутыли с водой.
Поднимать тяжёлое лучше с согнутыми коленями и на выдохе, не задерживая дыхание. За мгновение до усилия нужно коротко сжать мышцы тазового дна. Этот приём называют «the Knack».
Данных о вреде ходьбы или плавания для тазового дна нет, а вот ударных нагрузок участниц исследования PREVPROL просили избегать. Прыжки и тяжёлую атлетику при первых симптомах лучше обсудить с врачом.
6. Подготовка во время беременности
Беременность нагружает тазовое дно задолго до родов, поэтому NICE советует тренировать его всем беременным. Если у мамы или сестры есть недержание или другие проблемы с тазовым дном, британские рекомендации предлагают трёхмесячную программу с инструктором начиная с 20-й недели. Для такой женщины профилактика тазового пролапса начинается ещё во втором триместре.
Мойстана или Эстрогиал: что лучше по мнению гинекологов7. План родов с акушером
Вагинальные роды остаются одним из главных факторов риска, но хирург не призывает к кесареву сечению ради профилактики. У операции свои риски, а на исход естественных родов тоже можно влиять.
Хирурга больше всего беспокоят щипцы. В одном исследовании 608 женщин осмотрели через 16–24 года после первых родов. После щипцов пролапс второй стадии или операция по его поводу встречались в 1,7 раза чаще, чем после обычных родов. Отрыв мышцы, поднимающей задний проход, находили в четыре с лишним раза чаще, а вакуум по риску от обычных родов не отличался.
Российские авторы называют главными направлениями профилактику крупного плода, отказ от рутинной эпизиотомии и снижение родового травматизма. Эти темы удобнее обсудить с акушером заранее.
Что обсудить с акушером до родов
- Ожидаемый вес ребёнка и риск крупного плода
- Отношение роддома к рутинной эпизиотомии
- Что применяют при затяжных потугах: вакуум или щипцы
- Кто и как ушивает разрывы промежности
- Где после выписки пройти реабилитацию тазового дна
8. Восстановление после родов
Разрывы и разрезы промежности должны ушиваться послойно, с восстановлением анатомии. Эта мера профилактики прямо записана в российских рекомендациях по пролапсу, а дальше многое зависит от самой женщины.
NICE предлагает трёхмесячную программу тренировок под контролем специалиста после родов щипцами или вакуумом, разрыва анального сфинктера и родов в заднем виде, когда ребёнок рождается лицом вверх. Всем остальным упражнения советуют начинать ещё в роддоме и продолжать после выписки.
Свечи от сухости влагалища: советы гинеколога — что лучше9. Менопауза и местные эстрогены
После менопаузы эстрогенов становится мало, ткани влагалища и связки истончаются и хуже держат нагрузку. Российские рекомендации включают гормональную терапию при дефиците эстрогенов в список профилактических мер, а при атрофии слизистой советуют местные формы. Обзор Cochrane не нашёл достаточных доказательств, что эстрогены сами предотвращают пролапс. Назначать их должен врач, а не подруга или реклама.
Что не стоит считать профилактикой
Вагинальный лазер: в исследовании не изменил ни стадию пролапса, ни симптомы.
Магнитное кресло: одобрено при недержании мочи, по пролапсу данных почти нет.
Гипопрессивная гимнастика: в исследовании уступила обычной тренировке тазового дна.
10. Если предстоит удалить матку
Удаление матки входит в список факторов риска NICE: со временем может опуститься купол влагалища, и это тоже пролапс. Если гистерэктомия нужна по другой причине, хирург советует заранее спросить, как будет закреплён купол.
Один из проверенных способов называется кульдопластикой по Мак-Коллу. В канадской серии из 490 таких операций опора купола сохранилась у 97% женщин.
Если опущение органов уже началось
Начальная стадия часто протекает почти без симптомов. У женщин после менопаузы небольшое опущение от года к году то усиливалось, то уменьшалось. Значительное ухудшение за три года наблюдения встречалось редко.
Поэтому пролапс первой или второй стадии, найденный на осмотре, не означает скорую операцию. NICE предлагает при таком опущении занятия со специалистом не меньше четырёх месяцев, а при неудобствах можно подобрать пессарий.
Когда пора к врачу
- Тяжесть или ощущение инородного тела во влагалище
- Выпячивание у входа во влагалище при натуживании
- Подтекание мочи при кашле, смехе или беге
- Трудно до конца опорожнить мочевой пузырь или кишечник
- Дискомфорт или боль во время близости
- Приходится помогать пальцами при опорожнении кишечника
На осмотр стоит идти, даже если ничего не болит.
На первом приёме имеет смысл попросить врача записать стадию по системе POP-Q. Через 4–6 месяцев занятий цифры можно сравнить и понять, работает ли выбранная профилактика тазового пролапса.
Применение свечей с гиалуроновой кислотой в эстетической гинекологииКогда остаётся только операция
Если органы при натуживании выходят за вход во влагалище, а пессарий мешает или выпадает, одних тренировок уже мало. Российские рекомендации называют операцию радикальным и самым эффективным методом. Хирург выбирает её по тому, что опустилось: стенки влагалища ушивают и укрепляют, а матку или купол подвешивают к крестцу сетчатым протезом через лапароскоп либо фиксируют к крестцово-остистой связке. Сетку во влагалищных операциях ставят не каждой: рекомендации оставляют её для повторных вмешательств и полного выпадения.
Материалы используемые при написании
Привет! Я - искусственный интеллект «Доктор ИИ». Объясню понятно и подскажу, что спросить у врача.
Другие статьи рубрики «Гинекология и женское здоровье»:
- 📰 Мойстана или Эстрогиал: что лучше по мнению гинекологов
- 📰 Профилактика тазового пролапса: 10 мер, как избежать опущения органов
- 📰 Применение свечей с гиалуроновой кислотой в эстетической гинекологии
- 📰 Приём антидепрессантов и их влияние на менструальный цикл
- 📰 Применение лазера в лечении заболеваний вульвы
- 📰 Свечи от сухости влагалища: советы гинеколога — что лучше
- Все статьи
