В США выяснили, знают ли мужчины, что молоко, сыр и прочие молочные продукты связывают с повышенным риском рака предстательной железы. В опросе участвовали 1102 человека, и знал об этом только каждый пятый. Опрос провела компания Morning Consult по заказу Комитета врачей за ответственную медицину. С врачом о том, как еда влияет на риск этой опухоли, хотя бы раз говорили тоже лишь 20% опрошенных. После того как участникам пересказали выводы научных работ, 66% ответили, что теперь, скорее всего, будут избегать молочного, а 76% высказались за предупреждающие надписи на упаковках.
Заказчик опроса — американская некоммерческая организация, которая с 1985 года занимается профилактической медициной и продвигает растительное питание; у неё есть 21-дневная программа перехода на веганский рацион. Диетолог организации в пресс-релизе говорит об опасности молочных продуктов, о пользе растительной диеты при раке простаты и о том, что врачам не хватает знаний по этой части.
В России рак предстательной железы — самая частая злокачественная опухоль у мужчин: 20,7% всех мужских онкологических диагнозов. В 2024 году его выявили у 66 614 человек, десятью годами раньше — у 37 186. Средний возраст пациента на момент диагноза — почти 70 лет, а до 75 лет с этой болезнью столкнётся примерно каждый четырнадцатый мужчина. Такие данные приводит онкологический институт имени Герцена в сборнике по заболеваемости за 2024 год.
Молочного при этом россияне едят много. По оценке Россельхозбанка, в 2024 году на человека пришлось 250 кг молока и молочных продуктов в пересчёте на молоко, и рекорды потребления обновляются второй год подряд; одного сыра — около 10,5 кг. Это почти 700 г в день. До рациональной нормы Минздрава, 325 кг в год, цифра всё ещё не дотягивает, то есть официальные рекомендации предлагают есть молочного ещё больше.
Что об этом думают российские онкологи, видно из клинических рекомендаций Минздрава по раку предстательной железы. Среди факторов риска там названы наследственность, возраст и питание. Если опухоль была у отца или брата, вероятность заболеть выше в 1,8 раза, если у двоих родственников — в 5,5–7,7 раза. Про еду сказано так: риск выше у тех, кто ест много животных жиров, а влияние большого количества молочного белка и гормона IGF-1 признано незначительным.
Дальше — о самих исследованиях, которые цитирует американская организация. Крупнейшее из них — метаанализ 32 когортных исследований, опубликованный в 2015 году в American Journal of Clinical Nutrition в рамках проекта Всемирного фонда исследований рака. Мужчины, евшие больше всего молочных продуктов, заболевали раком простаты на 9% чаще тех, кто ел их меньше всех. Каждые дополнительные 400 г молочного в день добавляли к риску около 7%, 50 г сыра — 9%, 200 г нежирного молока (примерно стакан) — 6%. Цельное молоко общий риск не повышало, и авторы предположили, что дело не в жире и не в кальции, а в каких-то других составляющих молока.
Проценты покрупнее в пресс-релизе взяты из отдельных работ, и у каждой есть оговорки. Девятнадцать процентов дополнительного риска при стакане обезжиренного молока в день насчитали в Physicians’ Health Study, где 28 лет наблюдали 21 660 американских врачей. Прибавка, правда, пришлась на опухоли низкой степени злокачественности, которые находят на ранней стадии при скрининге; со смертельными формами болезни в той же когорте было связано цельное молоко, а не обезжиренное. Удвоение риска — из когорты NHANES: 3612 мужчин, наблюдение с начала 1980-х до 1992 года и всего 131 случай рака, поэтому разброс оценки большой — от 1,2 до 3,9 раза. Нежирное молоко и здесь оказалось связано с риском, цельное — нет.
Про смертность данные такие. Метаанализ 2016 года в Nutrition Journal объединил 11 когорт, почти 779 тысяч человек. Общее потребление молочного с риском умереть от рака связано не было. Зато у мужчин, пивших больше всего цельного молока, риск умереть именно от рака простаты был на 50% выше, и каждая дополнительная порция в день добавляла ещё 43%. Про рак простаты, впрочем, сообщали только две когорты из одиннадцати.
Как молоко вообще может влиять на предстательную железу? Объяснений предлагают два. Кальций, которого в молочных продуктах много, при избытке мешает организму вырабатывать активную форму витамина D, а она сдерживает деление клеток предстательной железы. Молочный белок поднимает в крови уровень IGF-1 — гормона, который заставляет клетки расти и делиться; с высоким IGF-1 рак простаты связывают и обычные наблюдательные исследования, и работы с менделевской рандомизацией, где причинность проверяют через генетические различия между людьми. Тот же IGF-1 упомянут и в российских рекомендациях.
Насколько всё это доказано. Всемирный фонд исследований рака вместе с Американским институтом исследований рака относит связь молочных продуктов с раком простаты к категории «ограниченные — предположительные» доказательства, ниже градаций «убедительно» и «вероятно». Все перечисленные работы наблюдательные: они показывают совпадение, а не причину. Обзор метаанализов в Advances in Nutrition за 2019 год уточняет: с продвинутыми стадиями болезни потребление молочного не связано, речь идёт об общей заболеваемости. В докладе 2007 года фонд не стал давать рекомендаций по молочным продуктам и кальцию: данные по раку простаты противоречили данным по раку кишечника, риск которого при высоком потреблении молока, наоборот, ниже. В обновлении по колоректальному раку, включившем исследования до 2017 года, молочные продукты отнесены к «вероятным» защитным факторам.
Вторая половина пресс-релиза — про растительное питание. В когорте адвентистов (Adventist Health Study-2, 26 346 мужчин) у веганов рак простаты встречался на 35% реже, чем у мясоедов; веганов среди участников было около 8%. Вегетарианцам, которые оставили в рационе молоко, яйца или рыбу, такой защиты исследование не показало.
Самые большие проценты — минус 56% к риску прогрессирования и минус 59% к риску рецидива у уже заболевших — взяты из тезисов конференции ASCO 2023 года и относятся не ко всей когорте CaPSURE из 2038 человек, а к тем участникам, кто вдобавок быстро ходил больше трёх часов в неделю. Для всех мужчин в тезисах значилось 52% и 53%. В рецензируемой версии работы, вышедшей в JAMA Network Open в 2024 году, снижение риска прогрессирования составило 47%. Мужчины из верхней пятой части по доле растительной пищи ели в день на 1,9 порции овощей, 1,6 порции фруктов и 0,9 порции цельнозерновых больше, чем из нижней, и на одну порцию молочного меньше.
Комиссия журнала The Lancet прогнозирует, что к 2040 году число новых случаев рака простаты в мире удвоится — с 1,4 до 2,9 млн в год, главным образом из-за роста продолжительности жизни; одними изменениями образа жизни этот рост, по оценке комиссии, не остановить. В России анализ на ПСА входит в программу диспансеризации для мужчин в 45, 50, 55, 60 и 64 года; при уровне выше 4 нг/мл положена консультация уролога.