Содержание
Коротко
Дефицит витамина D у взрослых россиян встречается чаще, чем принято думать. В первом российском многоцентровом исследовании низкий уровень нашли у 72% обследованных. В организме витамин D работает как гормон, и его рецепторы есть в поджелудочной и паращитовидных железах, а также в иммунных клетках. Нехватку связывают с несколькими эндокринными заболеваниями: сахарным диабетом, аутоиммунным тиреоидитом, болезнью Грейвса, синдромом поликистозных яичников и вторичным гиперпаратиреозом. Для многих из этих связей пока есть только статистика, а прямых доказательств причины гораздо меньше. Уровень витамина в организме показывает анализ крови на 25(OH)D, а лечебные дозы безопаснее принимать под контролем врача, потому что избыток витамина D тоже опасен.
Витамин, который ведёт себя как гормон
Название «витамин» закрепилось за этим веществом исторически и немного сбивает с толку. Человек получает его с едой, но значительная часть образуется в коже под действием ультрафиолета. Затем печень превращает его в 25(OH)D, а почки делают из этой формы активный кальцитриол. По такой же схеме работают гормоны, которые образуются в одном органе и действуют в других.
Кальцитриол действует через рецепторы VDR. Их находят в клетках кишечника, почек и паращитовидных желёз, в макрофагах, дендритных клетках и лимфоцитах. Есть они и в бета-клетках поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. По оценке из обзора в журнале Acta Biomedica Scientifica за 2024 год, комплекс витамина D с рецептором регулирует работу примерно 3% генов человека. Неудивительно, что в медицинской литературе его нередко называют D-гормоном.
Синтез в коже сильно зависит от широты. Большая часть России лежит севернее 35-й параллели, и с ноября по март кожа почти не вырабатывает витамин D, сколько бы времени человек ни проводил на улице. В регистровом исследовании, которое провели эндокринологи Тюмени, Москвы и Петербурга, кровь сдали 996 взрослых от 18 до 50 лет из десяти городов. Хуже всего дела обстояли в Кызыле, где дефицит нашли у 67% участников, хотя заполярный Норильск лежит гораздо севернее.
Что показал российский регистр
72%
участников имели дефицит или недостаточность витамина D.
84%
участников весной имели уровень ниже 30 нг/мл.
62%
участников осенью имели уровень ниже 30 нг/мл.
Дефицит чаще находили у мужчин и у молодёжи от 18 до 25 лет.
Диабет, лишний вес и СПКЯ
Связь витамина D с сахарным диабетом 2 типа изучают уже несколько десятилетий. Бета-клетки выделяют инсулин в ответ на сигнал, в котором участвует кальций, а витамин D помогает регулировать его уровень внутри клетки. В обзоре петербургских эндокринологов, опубликованном в журнале «Сахарный диабет» в 2018 году, описан и второй механизм. Витамин D поддерживает экспрессию гена инсулинового рецептора, поэтому при дефиците ткани хуже откликаются на инсулин.
Наблюдательные исследования дают впечатляющие цифры. В австралийской когорте, на которую ссылаются авторы обзора, каждые дополнительные 25 нмоль/л витамина D в крови соответствовали снижению риска диабета на 24%. Однако совпадение ещё не доказывает причину. Человек с лишним весом, который мало двигается и редко бывает на солнце, рискует заболеть диабетом по совсем другим причинам.
Проверить причинную связь можно только в рандомизированных испытаниях. В 2023 году группа Анастасиоса Питтаса из Медицинского центра Тафтса в Бостоне объединила три таких испытания у людей с предиабетом. Витамин D снизил риск перехода предиабета в диабет на 15%. Звучит солидно, но в абсолютных цифрах за три года заболевших стало меньше всего на 3,3 процентного пункта.
Подробности метаанализа 2023 года
- Работа опубликована в журнале Annals of Internal Medicine.
- Участники получали 20 000 МЕ витамина D3 в неделю, 4000 МЕ в день или активный аналог эльдекальцитол.
- Достоверной разницы с плацебо по камням в почках и гиперкальциемии не нашли.
Сами авторы признают, что снижение веса, физическая активность и метформин в прежних испытаниях давали более заметный результат. Тем не менее Эндокринное общество США в рекомендациях 2024 года выделило людей с предиабетом в отдельную группу. Им эксперты предлагают принимать витамин D сверх обычной суточной нормы, чтобы снизить риск развития диабета.
С диабетом 1 типа история другая, ведь это аутоиммунная болезнь. Самые известные данные пришли из Финляндии, где в 1960-х годах младенцам рекомендовали 2000 МЕ витамина D в сутки. За когортой из более чем 10 тысяч детей с севера страны наблюдали около 30 лет. У тех, кто регулярно получал эту дозу, диабет 1 типа развивался примерно на 80% реже, а дети с подозрением на рахит заболевали втрое чаще.
При ожирении проблема становится острее. Витамин D растворяется в жирах и при большом объёме жировой ткани как бы разбавляется в ней, и в крови его в итоге оказывается меньше. По российским клиническим рекомендациям, людям с ожирением для лечения дефицита может понадобиться доза в 2–3 раза выше обычной. При синдроме поликистозных яичников дефицит витамина D находят у 67–85% пациенток, и у них низкий уровень связан с инсулинорезистентностью. Доказать, что именно нехватка витамина запускает эти нарушения, исследователям пока не удалось.
Гликированный гемоглобин повышен, а глюкоза в норме: почему так бываетВитамин D и щитовидная железа
Связь со щитовидной железой, судя по всему, проходит через иммунную систему. Аутоиммунный тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса развиваются, когда иммунитет атакует собственную ткань железы. Иммунные клетки несут рецепторы к витамину D, поэтому его нехватку давно подозревают в сбоях иммунной регуляции.
В 2015 году в журнале Nutrients вышли два метаанализа на эту тему. В первом китайские исследователи объединили 20 работ, где сравнивали пациентов с аутоиммунными болезнями щитовидной железы и здоровых людей. При тиреоидите Хашимото шансы обнаружить дефицит оказались примерно в 4 раза выше, при болезни Грейвса в 3,5 раза. Второй метаанализ охватил 26 исследований по болезни Грейвса и пришёл к похожему выводу.
Самый весомый аргумент в пользу защитной роли витамина D дало американское испытание VITAL, результаты которого опубликовал BMJ в 2022 году. Почти 26 тысяч мужчин старше 50 лет и женщин старше 55 лет около пяти лет принимали 2000 МЕ витамина D3 в день или плацебо. В группе витамина D подтверждённых аутоиммунных заболеваний оказалось на 22% меньше (123 случая против 155). В список учитываемых диагнозов входили и аутоиммунные болезни щитовидной железы.
Ждать, что витамин D вылечит уже начавшийся тиреоидит, не стоит. Сетевой метаанализ 2024 года в журнале Frontiers in Endocrinology не нашёл достоверного снижения антител к тиреопероксидазе после полугода приёма одного витамина D. Испытаний мало, и все они небольшие. Восполнение дефицита при тиреоидите сейчас рассматривают как дополнение к основному лечению.
Какие анализы сдать перед уколами для похудения: отвечает эндокринологПаращитовидные железы и кости
Самое изученное следствие дефицита витамина D касается паращитовидных желёз. Без достаточного количества кальцитриола кишечник хуже всасывает кальций, а клетки паращитовидных желёз теряют чувствительность к нему. В ответ железы выделяют больше паратгормона и со временем увеличиваются. Так формируется вторичный гиперпаратиреоз.
Повышенный паратгормон годами активирует остеокласты, клетки, которые разрушают костную ткань. Вместе с плохим всасыванием кальция это ведёт у взрослых к остеопорозу и остеомаляции, у детей к рахиту, причём долгое время процесс идёт без заметных симптомов. Российские клинические рекомендации включают пациентов с гиперпаратиреозом и остеопорозом в число тех, кому анализ на витамин D нужен в первую очередь.
Анализ, нормы и риск передозировки
Дефицит витамина D выявляют по анализу крови на 25(OH)D, промежуточную форму, которая образуется в печени. Российские клинические рекомендации считают дефицитом уровень ниже 20 нг/мл, а недостаточностью диапазон от 20 до 30 нг/мл. Адекватным признают уровень от 30 до 100 нг/мл, а при лечении ориентируются на коридор от 30 до 60 нг/мл.
Проверять всех подряд российские эндокринологи не предлагают, анализ рекомендуют группам риска. Эндокринное общество США в 2024 году пошло дальше и высказалось против рутинного скрининга даже у людей с ожирением или тёмной кожей. Эксперты сочли, что пользу конкретных пороговых значений пока не доказали.
Кому врачи советуют сдать анализ
Российские рекомендации выделяют несколько групп риска.
- Люди с ожирением и индексом массы тела от 30.
- Пациенты с остеопорозом, остеомаляцией или гиперпаратиреозом.
- Люди старше 60 лет с падениями или переломами.
- Беременные и кормящие женщины с факторами риска.
- Пациенты с болезнями почек, печени и нарушением всасывания.
- Люди, которые принимают глюкокортикоиды или противоэпилептические препараты.
Для профилактики российские рекомендации предлагают взрослым 2000 МЕ в сутки. Выявленный дефицит лечат более высокими дозами курсами на 1–3 месяца, а затем переходят на поддерживающую схему, обычно 3000 МЕ в день. Без контроля анализов взрослым без факторов риска не советуют длительно принимать больше 4000 МЕ в сутки.
Обратная сторона касается передозировки. Витамин D жирорастворим и накапливается в тканях, поэтому бесконтрольный приём ударных доз приводит к гиперкальциемии, избытку кальция в крови. По данным клиники Мэйо, от солнца такого отравления не бывает, потому что организм сам ограничивает синтез в коже. Проблему создают именно добавки.
Признаки избытка витамина D
- Уровень 25(OH)D выше 100 нг/мл считается потенциально токсичным.
- Гиперкальциемия проявляется тошнотой, рвотой и слабостью.
- Настораживают частое мочеиспускание и боли в костях.
- Длительный избыток кальция грозит камнями в почках.
Результат анализа зависит и от сезона. В российском регистре медиана весной составила 18 нг/мл, а осенью 26 нг/мл. Один и тот же человек в апреле и в октябре может попасть в разные категории. Дату сдачи анализа стоит учитывать, когда врач решает, хватит ли профилактической дозы или нужен лечебный курс.
Материалы используемые при написании
Привет! Я - искусственный интеллект «Доктор ИИ». Объясню понятно и подскажу, что спросить у врача.
Другие статьи рубрики «Эндокринология и гормоны»:
- 📰 Что лучше — Седжаро или Семавик
- 📰 Эктопия щитовидной железы — редкая врождённая аномалия
- 📰 Гормональный баланс: как нормализовать высокий тестостерон у мужчин
- 📰 Какие анализы сдать перед уколами для похудения: отвечает эндокринолог
- 📰 Apex Trucare III инсулиновая помпа — мнение эндокринологов
- 📰 Полиморфизм генов кодирующих рецепторы половых гормонов
- 📰 Тирзепатид для похудения: эффективность по мнению эндокринологов
- 📰 Что лучше Тирзепатид или Семаглутид
- 📰 Щитовидная железа и настроение: почему гормоны влияют на эмоции
- 📰 Система FreeStyle Libre 2 глазами эндокринологов
- Все статьи
