Содержание
Коротко
Перед уколами для похудения эндокринолог обычно назначает общий и биохимический анализ крови, глюкозу натощак, гликированный гемоглобин, ТТГ, пролактин и кальцитонин. К ним добавляют УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости. Если вес мог вырасти из-за гормонов, проверяют кортизол и половые гормоны. Обследование ищет противопоказания, пока препарат ещё не введён. Медуллярный рак щитовидной железы у пациента или родственников, беременность и диабет первого типа делают уколы невозможными, а камни в желчном пузыре заставляют врача взвешивать риски.
Зачем обследоваться до первого укола
Под уколами для похудения обычно понимают препараты из группы агонистов ГПП-1. Это семаглутид («Оземпик», «Семавик», «Квинсента») или тирзепатид («Мунджаро», российские «Седжаро» и «Тирзетта»), который вдобавок действует на рецепторы ГИП. В декабре 2024 года Минздрав утвердил обновлённые клинические рекомендации «Ожирение» и включил в них семаглутид. Назначать его советуют при индексе массы тела от 30, а при диабете, гипертонии или апноэ сна уже от 27.
Ольга Тушнолобова, эндокринолог «Филатовской клиники» с двадцатилетним стажем, сводит обследование к двум задачам. Первая задача касается противопоказаний. Вторая менее очевидна: врач ищет другую причину набора веса, например гормональное нарушение, которое лечат отдельно. Если её пропустить, эффект от уколов может так и не появиться.
Профессор Читинской медицинской академии Ольга Серебрякова напоминает, что единого списка анализов перед уколами для похудения не существует. Врач собирает его под конкретного человека, с учётом диагнозов и лекарств, которые тот принимает. Самостоятельные уколы без обследования она называет серьёзным и потенциально опасным риском.
Кому уколы для похудения противопоказаны
Противопоказания по инструкции к семаглутиду и клиническим рекомендациям:
- медуллярный рак щитовидной железы у пациента или родственников;
- синдром множественной эндокринной неоплазии второго типа;
- сахарный диабет первого типа и диабетический кетоацидоз;
- беременность и период грудного вскармливания;
- тяжёлые нарушения работы печени;
- терминальная стадия хронической болезни почек.
Базовые анализы перед уколами для похудения
Начинают с общего анализа крови. Он показывает анемию и признаки воспаления, о которых человек мог не подозревать.
Глюкозу натощак и гликированный гемоглобин смотрят у всех. HbA1c отражает средний уровень сахара за два-три месяца и выявляет преддиабет, который долго не даёт о себе знать. Людям на инсулине или препаратах сульфонилмочевины врач может заранее снизить дозу. В испытаниях «Вегови» у пациентов с диабетом 2 типа клинически значимая гипогликемия случилась у 6,2% участников против 2,5% на плацебо.
Инсулин натощак с индексом HOMA-IR в обязательный набор не входит. Его добавляют, когда врач подозревает инсулинорезистентность, а Тушнолобова как раз называет её среди скрытых причин набора веса.
Печень оценивают по АЛТ, АСТ, ГГТ и билирубину. Рекомендации включают их в стандартную биохимию при ожирении. При тяжёлой печёночной недостаточности семаглутид противопоказан.
С почками логика другая. Им угрожает прежде всего обезвоживание, ведь тошнота, рвота и диарея в первые недели лечения встречаются часто. На этом фоне описаны случаи острого почечного повреждения, поэтому креатинин с расчётом СКФ сдают до старта.
Липидограмма нужна как точка отсчёта. Общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды пересдают через несколько месяцев, чтобы увидеть, как похудение отразилось на обмене жиров. Без исходных цифр сравнивать будет не с чем.
Базовый список перед первым уколом
- Общий анализ крови с лейкоформулой
- Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин HbA1c
- АЛТ, АСТ, ГГТ и общий билирубин
- Креатинин с расчётом СКФ и мочевая кислота
- Липидограмма: холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды
- ТТГ, пролактин и кальцитонин
- Амилаза и липаза крови
- УЗИ щитовидной железы и брюшной полости
Окончательный набор эндокринолог определяет после осмотра.
Щитовидная железа и кальцитонин
ТТГ клинические рекомендации советуют сдавать всем взрослым с ожирением, чтобы не пропустить гипотиреоз. По той же логике проверяют пролактин. С кальцитонином история серьёзнее. Этот гормон вырабатывают С-клетки щитовидной железы, а медуллярный рак из этих клеток стоит в списке противопоказаний. У грызунов семаглутид вызывал опухоли С-клеток, хотя для человека такая связь не доказана. Серебрякова советует сдавать кальцитонин вместе с УЗИ, а при подозрительных узлах делать пункцию: одно УЗИ без анализа крови, по её мнению, онкологический риск не исключает.
В США к анализу относятся сдержаннее. В инструкции FDA к «Вегови» сказано, что регулярный контроль кальцитонина и УЗИ мало помогают рано найти медуллярный рак и могут привести к лишним процедурам. Исследования тоже расходятся: французская работа 2022 года нашла связь препаратов с раком щитовидной железы, а скандинавская когорта 2024 года её не подтвердила. Российские эндокринологи, судя по их интервью, предпочитают перестраховаться. В инструкции к «Семавику Некст» прямо сказано, что заметно повышенный кальцитонин требует дообследования.
Случай из практики эндокринолога
Тушнолобова приводит пример пациентки, у которой рак щитовидной железы нашли как раз при обследовании перед уколами. По словам врача, сам препарат рак не вызывает, но уже существующую болезнь может подтолкнуть к прогрессированию.
Поджелудочная железа и желчный пузырь
УЗИ брюшной полости ищет в первую очередь камни. На таких препаратах желчнокаменная болезнь и холецистит встречаются чаще, чем на плацебо, а в инструкции к семаглутиду холелитиаз назван частым побочным эффектом. Тушнолобова при этом не считает любые камни абсолютным запретом и решает вопрос индивидуально.
Амилазу и липазу сдают ради исходной цифры. В испытаниях «Вегови» липаза в среднем выросла на 39%, амилаза на 15–16%, а подтверждённый панкреатит оставался единичной находкой. Если через полгода липаза окажется выше нормы, врачу будет с чем сравнить.
Панкреатит в прошлом лечение не запрещает, но требует осторожности. Резкая боль в животе с отдачей в спину и упорная рвота на фоне уколов считаются поводом срочно обратиться к врачу. Боль под правым ребром, тёмная моча и желтоватая кожа говорят уже о проблемах с желчным пузырём.
Отдельная история связана с наркозом и гастроскопией. Препараты замедляют опорожнение желудка, и при общей анестезии или глубокой седации растёт риск, что его содержимое попадёт в лёгкие. Хирурга, анестезиолога или эндоскописта о курсе предупреждают заранее.
Дефицит витамина D и эндокринные заболевания: связь и рискиЧто проверяют сверх базового списка
Чтобы исключить гиперкортицизм, рекомендации предлагают один из трёх тестов: свободный кортизол в суточной моче, ночную пробу с 1 мг дексаметазона или кортизол в вечерней слюне. Разовый утренний кортизол из вены в этот перечень не входит.
Мужчинам с признаками дефицита тестостерона назначают общий и свободный тестостерон, ЛГ, ФСГ и ГСПГ. Женщин с нарушениями цикла, бесплодием или избытком андрогенов обследуют на синдром поликистозных яичников.
Как подготовиться к сдаче крови
- Кровь сдают утром, с 8 до 10 часов.
- Накануне ужинают легко, а голодать дольше 12 часов не нужно.
- Пить утром можно только чистую воду.
- Алкоголь исключают за сутки до анализа.
- Курить нельзя минимум полчаса до забора крови.
- Пролактин сдают не раньше чем через два часа после пробуждения.
При индексе массы тела выше 40 к списку добавляют паратгормон и витамин D в форме 25(OH)D. Витамины и микроэлементы врачи советуют оценить до лечения и остальным пациентам, ведь на долгом курсе возможны дефициты. Четыре американские профессиональные организации в совместном документе 2025 года тоже настаивают на оценке питания до старта терапии.
Беременность и грудное вскармливание входят в противопоказания. Семаглутид действует долго, поэтому его отменяют минимум за два месяца до планируемого зачатия. Женщине детородного возраста врач может назначить тест на ХГЧ и обсудить контрацепцию.
При диабете 2 типа с ретинопатией перед стартом нужен осмотр глазного дна. Быстрое снижение сахара способно временно ухудшить состояние сетчатки, и при ретинопатии рекомендации семаглутид назначать не советуют. После 75 лет опыта применения пока мало.
Что пересдают во время курса
- Анализы повторяют примерно раз в три месяца.
- Следят за белком, витаминами, печенью и почками.
- При диабете HbA1c пересдают каждые 3–6 месяцев.
- Выпадение волос и слабость служат поводом проверить дефициты.
- Если за 12 недель на дозе 2,4 мг вес снизился меньше чем на 5%, семаглутид по рекомендациям отменяют.
Материалы используемые при написании
Привет! Я - искусственный интеллект «Доктор ИИ». Объясню понятно и подскажу, что спросить у врача.
Другие статьи рубрики «Эндокринология и гормоны»:
- 📰 Система FreeStyle Libre 2 глазами эндокринологов
- 📰 Дефицит витамина D и эндокринные заболевания: связь и риски
- 📰 Apex Trucare III инсулиновая помпа — мнение эндокринологов
- 📰 Какие анализы сдать перед уколами для похудения: отвечает эндокринолог
- 📰 Гормональный баланс: как нормализовать высокий тестостерон у мужчин
- 📰 Полиморфизм генов кодирующих рецепторы половых гормонов
- 📰 Что лучше — Седжаро или Семавик
- 📰 Что лучше Тирзепатид или Семаглутид
- 📰 Щитовидная железа и настроение: почему гормоны влияют на эмоции
- 📰 Эктопия щитовидной железы — редкая врождённая аномалия
- Все статьи
