Содержание
Вы когда-нибудь наблюдали за кроликами? Они симпатичные, они едят и любят друг друга, но эмоций не выражают. Им всегда всё равно. Примерно так, по нашим наблюдениям, выглядит человек, который получает семаглутид для похудения или другой препарат той же группы. Вес уходит, а вместе с ним уходит желание чем-либо заниматься. Нас, бариатрических хирургов, об этих лекарствах спрашивают постоянно. Наше мнение о них сложнее, чем обещает реклама.
Кому бариатрические хирурги назначают семаглутид
К самой группе препаратов мы, хирурги, относимся хорошо. Агонисты рецепторов ГПП-1, в число которых входят семаглутид и лираглутид, стали революционным событием в медицине. Врачи получили контроль над сахарным диабетом второго типа и рабочий инструмент для похудения. К той же волне мы причисляем тирзепатид, который действует сразу на два рецептора. Своим пациентам мы эти лекарства назначаем нередко.
Цифры на стороне препаратов. В исследовании STEP 1, опубликованном в 2021 году в The New England Journal of Medicine, участвовал 1961 взрослый с ожирением или избыточным весом. За 68 недель люди на семаглутиде потеряли в среднем 14,9% массы тела, в группе плацебо результат составил 2,4%. Оплатил исследование производитель препарата.
Назначать семаглутид для похудения всем подряд мы не советуем. Первая группа наших пациентов состоит из людей с диабетом второго типа и не слишком высоким индексом массы тела. При ИМТ около 47 и выше ждать от лекарства нужной потери килограммов сложно.
Вторая группа объединяет спортивных людей с ожирением, которым не помогают обычные диеты. Им мы назначаем курс примерно на полгода. Дальше сниженный вес они удерживают своими тренировками.
ЖКТ-осложнения при терапии препаратами для похудения
Препараты этой группы замедляют работу желудка. Справочник лекарств РЛС описывает механизм прямо: семаглутид задерживает раннее опорожнение желудка после еды. Мы называем такое состояние гастростазом, пациенты говорят о несварении. Живот вздут, мучает отрыжка, подташнивает, а стула нет по нескольку дней.
Как часто это случается, видно из того же STEP 1. На желудок и кишечник пожаловались 74,2% участников, получавших семаглутид, и 47,9% в группе плацебо. Авторы назвали эти реакции преходящими и в основном лёгкими или умеренными. Серьёзные желудочно-кишечные нарушения зарегистрировали у 1,4% участников на препарате, в группе плацебо таких случаев не было. Лечение из-за жалоб на ЖКТ бросили 4,5% получавших семаглутид. По нашим наблюдениям, у пациентов это состояние держится подолгу.
В обычной практике уколы бросают гораздо чаще. В январе 2025 года JAMA Network Open опубликовал данные о 125 474 американцах с лишним весом, начавших колоть семаглутид, лираглутид или тирзепатид. Среди людей без диабета 64,8% прекратили терапию в первый же год, среди пациентов с диабетом таких было 46,5%. Из людей без диабета, бросивших лечение, 36,3% возобновили его в течение года. Причин отказа исследователи называют несколько, включая цену. Умеренные и тяжёлые желудочно-кишечные реакции тоже повышали вероятность отказа.
Есть и редкие, но тяжёлые осложнения. В октябре 2023 года JAMA опубликовал работу исследователей из Университета Британской Колумбии. Они сравнили людей с ожирением без диабета, получавших агонисты ГПП-1 или комбинацию бупропиона с налтрексоном. В выборку вошли 4144 человека на лираглутиде, 613 на семаглутиде и 654 на препарате сравнения. На агонистах ГПП-1 риск панкреатита оказался выше в 9 раз, кишечной непроходимости в 4,2 раза, гастропареза в 3,7 раза. Гастропарезом называют состояние, при котором желудок почти перестаёт проталкивать пищу дальше. Абсолютное число случаев осталось небольшим, это подчеркнули и сами авторы.
Отдельно в этом списке стоит желчный пузырь. Метаанализ 76 рандомизированных исследований в JAMA Internal Medicine связал препараты группы с ростом риска болезней желчного пузыря и желчных путей на 37%. В абсолютных числах это около 27 дополнительных случаев на 10 тысяч пролеченных в год. В работах, где лекарство давали для похудения, риск был выше в 2,3 раза, а дополнительных случаев набралось 119 на 10 тысяч человек в год. В сентябре 2023 года американский регулятор FDA внёс в инструкцию к инъекционному семаглутиду сообщения о кишечной непроходимости. Причинную связь ведомство при этом доказанной не назвало.
Замедленный желудок создаёт проблему и на операционном столе, а это уже наша ежедневная работа. Пища может оставаться в нём даже после положенного голодания, и под наркозом она способна попасть в дыхательные пути. В октябре 2024 года пять американских медицинских обществ выпустили общие рекомендации для таких случаев. Пациентам с высоким риском, например на этапе повышения дозы, они советуют сутки жидкой диеты перед вмешательством. Отменять лекарство перед операцией большинству людей авторы не требуют. Хирургу и анестезиологу об уколах лучше сообщать заранее.
Свидание, на которое не хочется идти
Больше всего нас беспокоит самочувствие людей на терапии. Эмоциональный фон у пациентов на семаглутиде и родственных препаратах весьма низкий. Настроения нет, потому что живот вздут и подолгу подташнивает. В таком состоянии не хочется заниматься ничем интересным. То, что раньше увлекало, перестаёт увлекать. На свидание тоже не тянет, если несколько дней не было стула. В докладах ведущих лекторов мы этой темы не слышим.
Крупные проверки психиатрических рисков при этом ничего тревожного не нашли. Европейское агентство по лекарствам в апреле 2024 года не увидело причинной связи между агонистами ГПП-1 и суицидальными мыслями. Американское управление FDA в январе 2026 года объединило данные 91 плацебо-контролируемого исследования с 107 910 участниками. Роста депрессии, тревоги или суицидального поведения на этих препаратах ведомство не обнаружило. Предупреждение о таком риске оно попросило убрать из инструкций к препаратам от ожирения.
Притупление эмоций описано пока в отдельных клинических случаях и в рассказах самих пациентов. Учёные Пенсильванского университета разобрали записи 67 008 пользователей Reddit, получавших семаглутид или тирзепатид. О побочных эффектах написали 29 172 человека. Из них на желудок и кишечник жаловались 65,8%, депрессию упомянули 2,8%, потерю удовольствия от привычных вещей 0,7%. Работа выложена на сервере препринтов arXiv. Мы хирурги и говорим о том, что видим на приёме. Мнение бариатрического хирурга опирается на клинический опыт, и выдавать его за доказанный факт мы не станем. Но жалобы на ЖКТ и в этой выборке стоят на первом месте.
Что лучше Тирзетта или СемавикСколько стоит похудение на семаглутиде
По ценам аптечных сетей Москвы и Петербурга на ноябрь 2026 года упаковка семаглутида на четыре недели стоит от 1,7 до 2,4 тысячи рублей на стартовой дозе 0,25 мг. На поддерживающей дозе 2,4 мг она обходится уже в сумму от 5 до 8 тысяч. Тирзепатид в максимальной дозе 15 мг стоит от 10 до 20 тысяч рублей за такую же упаковку. В году таких упаковок нужно тринадцать. Годовой счёт за семаглутид получается от 64 до 105 тысяч рублей, за тирзепатид в максимальной дозе от 130 до 259 тысяч. Анализы и визиты к врачам оплачиваются отдельно. Операцию оплачивают один раз, а счёт за уколы приходит каждый год.
Курс похудения на уколах редко бывает коротким. Пациентам говорят о годе или двух, хотя эти препараты рассчитаны на практически пожизненный приём. Продолжение STEP 1 показало, что бывает после остановки. За 327 участниками наблюдали ещё год после отмены семаглутида. Участники, получавшие препарат, к концу этого года вернули две трети сброшенного веса.
В январе 2026 года BMJ опубликовал метаанализ оксфордских исследователей, объединивший 37 работ и 9341 участника. После отмены препаратов для похудения люди прибавляли в среднем 0,4 кг в месяц. У семаглутида и тирзепатида темп был вдвое выше, около 0,8 кг в месяц. По расчётам авторов, возврат к исходному весу занимает примерно полтора года. После программ питания и физической активности килограммы возвращались медленнее.
Наше мнение о цене операции можно сверить с американскими страховыми данными. В сентябре 2025 года JAMA Surgery сравнил 30 458 пациентов с ожирением второй и третьей степени. За два года медицинские расходы у пациентов на агонистах ГПП-1 составили в среднем 63 483 доллара, у прооперированных 51 794 доллара. При ожирении третьей степени вес после операции снизился на 28,3%, на препаратах на 10,3%. Российского пациента эти цены касаются лишь как ориентир.
Бариатрическая операция тоже подходит не каждому. У хирургического лечения свои показания, риски и противопоказания. Выбор между уколами и операцией хирург делает вместе с пациентом.
Почему вес возвращается после похудения и что говорит об этом наукаКто зарабатывает на уколах для похудения
О побочных эффектах говорят мало, и причину мы видим в деньгах. Маржинальность этих препаратов чрезвычайно высокая: себестоимость намного ниже цены, по которой их продают. Это подтверждает работа в JAMA Network Open за март 2024 года. Исследователи из Йеля, Гарварда, лондонской больницы King’s College и организации «Врачи без границ» оценили себестоимость лекарств от диабета. Месячный запас инъекционного семаглутида, по их расчёту, можно с прибылью продавать за 0,89–4,73 доллара. Самые низкие рыночные цены в обследованных странах составляли от 38 до 354 долларов в месяц. В России аптечные продажи семаглутида и тирзепатида за первый квартал 2026 года достигли 17 млрд рублей против 5,2 млрд годом раньше. При таких деньгах часть врачей и лекторов, по нашему мнению, зависит от продавцов.
Мы, бариатрические хирурги, от семаглутида и его аналогов не отказываемся и продолжаем их назначать. Нам хочется, чтобы наши пациенты худели и при этом оставались весёлыми, занимались спортом и ходили на свидания. И чтобы никто из них не напоминал кролика.
Материалы используемые при написании
Привет! Я - искусственный интеллект «Доктор ИИ». Объясню понятно и подскажу, что спросить у врача.
Другие статьи рубрики «Ожирение и снижение веса»:
- 📰 Сколько калорий может сжечь человек в день и почему существует предел для организма
- 📰 Федеральная программа похудения в России
- 📰 Что рекомендуют при лечении ожирения
- 📰 Ожирение и сахарный диабет: лечение, уколы, диеты
- 📰 Здоровое ожирение это миф: лишний вес опасен даже при хороших анализах
- 📰 Ожирение и почки: что нужно знать каждому
- 📰 Уменьшение желудка без операции: способы рекомендуемые врачами
- 📰 Как физические нагрузки помогают при жировом гепатозе и ожирении печени без таблеток
- 📰 Как рассчитать БЖУ и суточную норму калорий для похудения и набора массы
- 📰 Lactoflorene® ХОЛЕСТЕРОЛ: как формула работает при повышенном холестерине
- Все статьи
