Содержание
«Убрать вены без разрезов и наркоза» современная флебология предлагает двумя основными способами — склеротерапией и эндовазальной лазерной коагуляцией (ЭВЛК). В этой статье разобрано, как устроен каждый метод, что показывают цифры по надёжности результата, при каких формах варикозной болезни достаточно укола, а при каких выручит только лазер, — и почему опытные врачи почти никогда не отвечают на вопрос «что лучше» одним словом.
Запрос «склеротерапия или лазерная коагуляция вен» пациенты приносят на приём едва ли не чаще самих жалоб. Со стороны методы действительно похожи: оба обходятся без госпитализации и общего наркоза, оба выполняются через прокол кожи, после обоих человек встаёт с кушетки и своими ногами уходит домой. На этом сходство заканчивается. В первом случае вену закрывает химический препарат, во втором — тепловая энергия лазерного излучения, и показания у этих технологий пересекаются лишь частично. Отсюда главный тезис, который стоит держать в голове при чтении: корректно сравнивать не методы вообще, а то, какой из них сработает лучше при конкретном диагнозе.
Как устроена склеротерапия
В просвет сосуда тонкой иглой вводится склерозант — препарат на основе лауромакрогола 400 (полидоканола) или тетрадецилсульфата натрия. Он разрушает эндотелий, внутреннюю выстилку вены. Стенки в ответ воспаляются, слипаются, кровоток по сосуду прекращается, и за несколько месяцев вена превращается в тонкий соединительнотканный тяж, который организм постепенно рассасывает. Со стороны всё выглядит буднично: серия почти безболезненных уколов, никакой анестезии, двадцать–тридцать минут на кушетке — и пациент свободен.
У метода несколько модификаций. Микросклеротерапия выполняется сверхтонкими иглами 30G и предназначена для телеангиэктазий — сосудистых «звёздочек» диаметром до миллиметра — и ретикулярных вен калибром до трёх миллиметров. Для сосудов покрупнее препарат вспенивают по методике Тессари: пена вытесняет кровь из просвета и дольше контактирует со стенкой, поэтому действует эффективнее жидкой формы. Если же вена лежит глубоко и глазом не видна, инъекцию выполняют под ультразвуковым наведением — такую разновидность называют эхосклеротерапией.
Одним визитом дело ограничивается редко. Стандартный курс — от двух до пяти процедур с интервалом в две–четыре недели, а окончательный косметический результат оценивают не раньше чем через два-три месяца, когда организм утилизирует закрытые сосуды.
Сразу после инъекций на ногу надевается компрессионный трикотаж, и пациента отправляют на сорокаминутную прогулку — это обязательная часть протокола, а не пожелание врача.
Варикоз: 20 популярных вопросов и ответовЧто происходит во время ЭВЛК
Эндовазальная лазерная коагуляция решает задачу другого масштаба — выключение из кровотока крупных подкожных стволов. Под контролем УЗИ хирург пунктирует вену, чаще большую или малую подкожную, заводит в её просвет гибкий световод и подводит его к устью — месту впадения в глубокую венозную систему. Затем вдоль всего сосуда вводится тумесцентная анестезия: раствор анестетика создаёт вокруг вены водяную «муфту», которая одновременно обезболивает, обжимает сосуд на световоде и защищает окружающие ткани от нагрева. Остаётся включить лазер и медленно извлекать волокно — стенки вены «завариваются» по всей длине.
Кровь при этом не остаётся без пути оттока. Она просто перестаёт застаиваться в разрушенной поверхностной вене и уходит по здоровым глубоким венам, на которые и в норме приходится около девяноста процентов венозного возврата.
Современные аппараты работают на длине волны порядка 1470 нм с радиальными световодами: излучение поглощается водой в венозной стенке и распределяется равномерно по всей окружности сосуда, поэтому вмешательство переносится заметно мягче, чем на лазерах первых поколений. Сама процедура занимает сорок–шестьдесят минут, швов после неё не остаётся, а уже через полчаса пациент выходит на контрольную прогулку по коридору клиники.
Что говорят цифры
По надёжности закрытия магистральных стволов лазер уверенно впереди. Через год после ЭВЛК просвет вены остаётся закрытым у 95–98% пациентов, и этот результат хорошо держится на дистанции в пять лет и дольше. Именно поэтому лазерная коагуляция вен стала стандартом лечения стволового рефлюкса, потеснив классическую флебэктомию с её разрезами, наркозом и больничным листом.
Пенная склеротерапия крупных стволов такой статистикой похвастаться не может: по разным данным, в течение трёх–пяти лет реканализация — повторное открытие сосуда — происходит у 20–40% пролеченных. Зато на «своём поле», то есть на звёздочках и ретикулярных венах, склеротерапия остаётся золотым стандартом. Лазерный световод в сосуд тоньше миллиметра физически не завести, а чрескожные (наружные) лазеры, которыми иногда обрабатывают звёздочки, по стойкости результата уколам уступают — на мелких сосудах склерозант работает лучше.
Что лучше Детралекс или Роклис по мнению медиковКогда выбирают склеротерапию
Первый и главный кандидат — косметические формы болезни, класс C1 по международной классификации CEAP. Синеватые сеточки на бёдрах, единичные звёздочки на голенях, расширенные ретикулярные вены — всё это территория склерозанта. С одной оговоркой: перед курсом обязательно выполняется УЗИ, и если оно находит рефлюкс по крупным стволам, начинать с косметики бессмысленно — источник сброса будет снова и снова «подпитывать» новые сосуды.
Второй сценарий — доработка результата после лазера. Спустя несколько недель после ЭВЛК врач нередко «дочищает» склеротерапией варикозные притоки и мелкие сосуды, до которых световоду не добраться.
Есть и третья ситуация: уколы выручают там, где термические методики технически неприменимы — например, при выраженной извитости вены, по которой световод просто не пройдёт, или при рецидивном варикозе, когда после прежних вмешательств анатомия сосудов изменилась и завести в них инструмент уже затруднительно.
Когда нужна лазерная коагуляция
ЭВЛК показана при истинной варикозной болезни со стволовым рефлюксом — состоянии, при котором клапаны большой или малой подкожной вены перестают удерживать кровь и она сбрасывается сверху вниз, переполняя поверхностную сеть. Диагноз ставится не на глаз, а по данным ультразвукового дуплексного сканирования: врач видит и сам патологический сброс, и его протяжённость, и диаметр ствола. Современные лазеры уверенно закрывают вены диаметром и десять, и пятнадцать миллиметров — то, что ещё лет пятнадцать назад считалось прямым показанием к открытой операции.
Отдельная история — осложнённые формы: венозная экзема, потемнение кожи голени, зажившие или открытые трофические язвы. Здесь устранение рефлюкса перестаёт быть вопросом эстетики и становится лечебной необходимостью: чем раньше закрыт источник сброса, тем лучше идёт заживление, а заменить лазер «уколами попроще» без потери результата не получится.
Что лучше — Детралекс, Флебодиа или Венарус? Разбираемся, как выбирают венотоник при варикозе и геморроеПобочные эффекты и восстановление
После склеротерапии самое частое явление — гиперпигментация: коричневатые дорожки по ходу обработанных сосудов. Встречается она, по разным оценкам, у 10–30% пациентов и уходит самостоятельно в срок от пары месяцев до года. Реже случается мэттинг — появление россыпи новых мельчайших сосудиков рядом с местом инъекции; явление неприятное, но обратимое и поддающееся коррекции. Серьёзные осложнения вроде аллергии на склерозант — казуистика, однако именно из-за них процедуру проводят в клинике, а не в косметическом кабинете.
У ЭВЛК свой набор побочных эффектов: синяки по ходу обработанной вены, ощущение натянутой струны под кожей на второй-третьей неделе, изредка — временное онемение небольших участков кожи. Тромботические осложнения при соблюдении технологии встречаются в долях процента случаев. Работоспособность при этом не страдает: к офисным делам большинство пациентов возвращается уже на следующий день, а нередко и в день процедуры.
Ограничения после обеих процедур укладываются в здравый смысл: две–четыре недели без бани, сауны, горячих ванн и тяжёлых силовых тренировок, плюс защита обработанных зон от солнца, пока идёт заживление.
Компрессионный трикотаж обязателен в обоих случаях, различается только режим ношения. После лазера чулок носят обычно одну-две недели, после склеротерапии сроки подбирают под калибр закрытых сосудов — от нескольких дней до нескольких недель. Ходить можно и нужно с первого дня: чем больше движения, тем лучше работает мышечная помпа голени, а постельный режим при лечении вен вреден, а не полезен.
Повязка с микросферами от варикоза: отзыв флебологаПочему методы чаще сочетают, чем противопоставляют
В реальной практике вопрос «склеротерапия или ЭВЛК» чаще всего решается союзом «и». Типовая схема при распространённом варикозе выглядит так: сначала лазер закрывает несостоятельный ствол — источник проблемы, затем, спустя несколько недель, склеротерапия убирает притоки, ретикулярные вены и звёздочки. Каждый метод работает на своём «этаже» венозной системы, и по отдельности ни один не даёт того результата, который получается в связке.
Отправная точка любого выбора — ультразвуковое дуплексное сканирование. Только оно показывает, есть ли рефлюкс, где расположен источник сброса и каков диаметр стволов, а значит — что нужно конкретной ноге: курс уколов, лазерная коагуляция, их комбинация или пока лишь наблюдение и трикотаж. Настороженность должна вызывать обратная логика — когда пациенту предлагают один-единственный метод на все случаи жизни ещё до ультразвука. Ответ на вопрос, что лучше, существует, но он всегда индивидуален и пишется по результатам обследования, а не по прайс-листу клиники.
Вопросы пациентов и ответы врача
Можно ли делать склеротерапию летом?
Формального запрета нет — препарат работает одинаково в любой сезон. Нюансов два: в жару некомфортно носить компрессионный трикотаж, а обработанные участки первые три-четыре недели нельзя загорать из-за риска пигментации. Если лето — единственное свободное время, курс проводят и в июле, просто пляжный отпуск планируют не раньше чем через месяц после последнего сеанса.
Можно ли лечить варикоз при беременности?
Плановые склеротерапию и ЭВЛК во время беременности и грудного вскармливания не выполняют — вмешательство откладывают. Будущей маме подбирают компрессионный трикотаж и наблюдают за венами. После родов часть расширенных сосудов сокращается сама, поэтому объём лечения заново оценивают через несколько месяцев после завершения лактации.
Дают ли больничный после ЭВЛК?
В большинстве случаев он не требуется: пациент покидает клинику своим ходом, а на следующий день может выйти на офисную работу. Освобождение на несколько дней оформляют тем, чья работа связана с тяжёлым физическим трудом или долгими сменами на ногах, — вопрос решается индивидуально с лечащим врачом.
Когда можно лететь на самолёте после ЭВЛК?
Короткий перелёт до трёх-четырёх часов обычно разрешают уже через несколько дней — в компрессионном трикотаже и с разминкой ног каждый час. Длительные рейсы советуют отложить на две–четыре недели: долгая неподвижность повышает риск венозного застоя. Точный срок врач называет после контрольного УЗИ.
Можно ли делать ЭВЛК сразу на обеих ногах?
Да, при умеренном объёме вмешательства обе конечности нередко оперируют за один визит. Если же поражение обширное, лечение делят на два этапа с интервалом в несколько недель — так врач укладывается в безопасные дозы анестетика и склерозанта, а пациенту легче даётся восстановление.
