Содержание
Коротко
Детралекс, Флебодиа 600 и Венарус построены на диосмине и при варикозной болезни уменьшают тяжесть и отёки ног, а так же помогают при геморрое. Детралекс содержит микронизированную смесь флавоноидов и изучен лучше остальных. Флебодиа состоит из одного диосмина без микронизации, а Венарус повторяет формулу Детралекса на бумаге и почти сравнялся с ним по цене. Расширенные вены не исчезают ни от одного из них, поэтому окончательный выбор лучше оставить врачу: флеболог видит стадию болезни, а не только жалобы.
Что у всех трёх общего
Диосмин получают из гесперидина, флавоноида цитрусовых, и как венотоник его применяют в Европе больше сорока лет. В инструкциях ко всем трём препаратам описан почти одинаковый набор эффектов. Вены становятся менее растяжимыми, застой крови уменьшается, капилляры хуже пропускают жидкость в ткани, а лимфа оттекает свободнее.
Показания у них тоже почти совпадают. Это тяжесть и распирание в ногах к вечеру, ночные судороги в икрах, отёки голеней, а ещё обострение геморроя, при котором все три назначают короткой недельной схемой.
Ограничения у всех трёх одинаковые. Таблетки не сужают уже выступившие узлы и не заменяют склеротерапию или лазерную облитерацию, а при бессимптомном течении болезни российские клинические рекомендации 2024 года назначать их не советуют. Ни один флеболог не пообещает, что после курса вены на голенях станут гладкими.
Сравнение по составу и цене
Три препарата на одной странице
Детралекс 1000 мг от французской Servier содержит 900 мг диосмина и 100 мг других флавоноидов в микронизированной форме.
Флебодиа 600 от французской Innothera содержит 600 мг диосмина без гесперидина и без микронизации.
Венарус 1000 мг от российского завода «Алиум» содержит 900 мг диосмина и 100 мг гесперидина.
Все три отпускаются без рецепта, а при венозной недостаточности их принимают по одной таблетке в сутки во время еды. Средняя цена упаковки на 60 таблеток в Москве по данным uteka.ru: Детралекс около 3180 ₽, Венарус около 3140 ₽, Флебодиа около 2800 ₽.
Детралекс и ставка на микрочастицы
Действующее вещество Детралекса называется очищенной микронизированной флавоноидной фракцией, сокращённо МОФФ. Часть упаковок для российского рынка выпускает завод «Сервье Рус». Помимо таблеток по 1000 мг, есть суспензия в саше по 10 мл с апельсиновым ароматизатором, и её проще принять тем, кому тяжело глотать крупные таблетки. По инструкции суспензию не дают людям с редкой непереносимостью фруктозы.
Главный аргумент производителя связан с размером частиц. Микронизация измельчает субстанцию до нескольких микрон, и в работе Гарнера и соавторов, опубликованной в 2002 году, микронизированный диосмин всасывался заметно лучше: около 58% дозы против 33% у обычного.
В 2020 году пятигорские фармацевты сравнили под микроскопом Детралекс с четырьмя другими препаратами: двумя с составом «диосмин + гесперидин» и двумя с 600 мг чистого диосмина, названия которых в статье скрыты. Частицы Детралекса уложились в диапазон 0,8–3,3 мкм, у остальных крупнейшие частицы достигали 11–50 мкм, и микронизированным не оказался ни один из четырёх.
По объёму клинических данных Детралекс впереди с большим отрывом. Российские клинические рекомендации ссылаются на систематические обзоры 2017 и 2018 годов, где МОФФ уменьшала боль, тяжесть, ощущение отёка, судороги и жжение. По трофическим язвам данные конкретнее: в метаанализе пяти рандомизированных исследований полугодовой курс МОФФ поверх стандартного лечения повышал шанс заживления на 32% и сокращал средний срок с 21 до 16 недель. Флеболог, который работает по рекомендациям, при язве из этих трёх препаратов выберет именно Детралекс.
Минусы у Детралекса приземлённые. Это самая высокая из трёх средняя цена и желудочно-кишечные побочные эффекты: диарея, тошнота, рвота или расстройство пищеварения бывают у одного-десяти человек из ста. Головная боль и кожная сыпь встречаются редко.
Дюфастон и варикоз: можно ли сочетать гормональное лечение и проблемы с венамиФлебодиа 600 и чистый диосмин
В розовой таблетке Флебодиа 600 одно действующее вещество: 600 мг полусинтетического диосмина, гесперидина и микронизации здесь нет. По инструкции кишечные бактерии сначала превращают диосмин в диосметин, и пик концентрации в крови наступает через 12–15 часов, у Детралекса примерно через 12. Розовый цвет таблетке даёт краситель Понсо 4R, который может вызвать аллергию, и инструкция об этом прямо предупреждает.
Сторонники препарата опираются на исследование 2020 года из International Journal of Vascular Medicine. В анализ вошли 114 пациентов: полгода они принимали по таблетке в день либо 600 мг немикронизированного диосмина, либо 1000 мг МОФФ, и по выраженности симптомов первый вариант не уступил второму, а глотать его было легче. Исследование было простым слепым, а не двойным. Обзор 2021 года, среди авторов которого есть сотрудник Laboratoire Innotech International, заключает, что повышать дозу диосмина сверх 600 мг, микронизировать его и добавлять гесперидин смысла нет. Российское представительство Флебодиа, к слову, называется ООО «Иннотек».
Обзоры и клинические рекомендации
Что говорит доказательная медицина
- По Кокрейновскому обзору 2020 года, в 13 исследованиях с 1245 участниками венотоники, вероятно, немного уменьшали отёки. На качество жизни они заметно не влияли, а желудочно-кишечные побочные эффекты давали чуть чаще плацебо.
- Российские клинические рекомендации 2024 года включают МОФФ, диосмин и комбинацию «гесперидин + диосмин» в число средств против венозных симптомов.
- Там же сказано, что эффективность, показанную в исследованиях одного препарата, нельзя переносить на дженерики того же состава.
Венарус: копия формулы из Подмосковья
Венарус выпускает завод «Алиум» в Оболенске под Серпуховом. Раньше предприятие называлось «Оболенское», а с 2020 года входит в холдинг «Биннофарм Групп». В справочниках Венарус значится среди аналогов Детралекса, и состав таблетки 1000 мг совпадает с ним до миллиграмма. Даже вспомогательные вещества (желатин, тальк, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния) указаны в тех же количествах.
Разница прячется в формулировках. В инструкции Детралекса действующее вещество названо микронизированной фракцией, а в инструкции Венаруса этого слова нет, хотя в отдельных статьях, выполненных при поддержке производителя, субстанцию Венаруса называют микронизированной. Клинические рекомендации отдельно оговаривают, что под названием «гесперидин + диосмин» продаются препараты с микронизированным диосмином и с обычным.
Собственные исследования у Венаруса есть, но небольшие. В казанской работе, опубликованной в 2018 году, 80 пациентов с посттромботической болезнью месяц лечились компрессионным трикотажем и местными средствами, а половине из них добавили Венарус. В этой группе симптомы по шкале Villalta уменьшились сильнее. Правда, исследование было открытым, его поддержало «Оболенское», а с Детралексом препарат не сравнивали.
Раньше главным доводом в пользу Венаруса была цена. Сейчас средняя цена упаковки на 60 таблеток по 1000 мг у него и у Детралекса различается меньше чем на 50 рублей, а разброс между аптечными сетями вроде «Планеты Здоровья» и «ГорЗдрава» доходит до 700 рублей.
Варикоз — наследственное заболевание: кому стоит насторожиться и что с этим делатьТак что же лучше выбрать
Если ставить во главу угла доказательства, первым остаётся Детралекс. По нему больше всего рандомизированных исследований, и только его из этой тройки рекомендации называют средством для заживления трофических язв вместе с компрессией.
В паре «Флебодиа или Детралекс» Флебодиа выигрывает размером таблетки и ценой (в среднем примерно на десятую часть ниже), но проигрывает объёмом исследований. Какой из диосминов человек переносит лучше, выясняется только на практике, и если от Детралекса расстраивается желудок, флеболог может предложить попробовать другой препарат.
Спор «Детралекс или Венарус» упирается в доверие к дженерикам: формально состав одинаковый, но собственные исследования у Венаруса небольшие, а заметной экономии сейчас почти нет. Иногда выбор решает совсем бытовая вещь: какой из двух препаратов есть в ближайшей аптеке по нормальной цене.
Что ещё входит в лечение
Без чего таблетки работают хуже
По клиническим рекомендациям в консервативном лечении вен главное место занимает компрессионный трикотаж, и для снятия симптомов там названо давление 10–30 миллиметров ртутного столба на уровне лодыжки.
Инструкции Детралекса и Венаруса советуют больше ходить пешком, не стоять подолгу на месте, не перегреваться на солнце и сбрасывать лишний вес. Летом, когда трикотаж носить тяжело, рекомендации допускают монотерапию препаратами гесперидина с диосмином.
Принимать два венотоника одновременно бессмысленно: эффект не растёт, а риск побочных реакций увеличивается.
С беременностью ситуация осторожная у всех трёх. Инструкции Детралекса и Флебодиа советуют по возможности обходиться без них, а российские рекомендации допускают венотоники, только если женщине объяснили, что качественных данных о безопасности нет, и немедикаментозные меры не помогли. Назначать их в период грудного вскармливания рекомендации не советуют.
По инструкции курс Детралекса и Венаруса может длиться до 12 месяцев, у Флебодиа обычный курс занимает два месяца. Если через пару месяцев лучше не стало, это повод показаться врачу, а не менять одну коробку на другую. Флеболог посмотрит вены на дуплексном сканировании и решит, нужны ли таблетки вообще или хватит трикотажа.
Тревожные признаки при болезни вен
Когда визит к флебологу откладывать нельзя
В этих ситуациях таблетки не помогут, а потерянное время может дорого обойтись.
- Одна нога внезапно отекла и болит, особенно после долгого перелёта или операции.
- По ходу вены появился болезненный красный тяж, горячий на ощупь.
- Варикозный узел начал кровоточить после удара или сам по себе.
- На голени появилась рана, которая никак не заживает.
При внезапной одышке и боли в груди нужна скорая помощь по номеру 103 или 112, а не флеболог: так может проявляться тромбоэмболия лёгочной артерии.
А что лучше при геморрое
С геморроем история немного отдельная. При обострении все три назначают в одном ритме: четыре дня по три таблетки в сутки, затем три дня по две, хотя у Флебодиа это 1800 и 1200 мг, а у Детралекса и Венаруса 3000 и 2000 мг. Если за неделю симптомы не отступили, инструкции отправляют уже к проктологу.
Сравнительная таблица трёх препаратов
Детралекс, Флебодиа 600 и Венарус по пунктам
| Параметр | Детралекс1000 мг · Servier, Франция | Флебодиа 600600 мг · Innothera, Франция | Венарус1000 мг · «Алиум», Россия |
|---|---|---|---|
| Состав и форма | |||
| Действующее вещество | Очищенная микронизированная флавоноидная фракция (МОФФ) | Диосмин | Диосмин и гесперидин |
| В одной таблетке | 900 мг диосмина и 100 мг флавоноидов в пересчёте на гесперидин | 600 мг диосмина | 900 мг диосмина и 100 мг гесперидина |
| Микронизация | Да | Нет | В инструкции к 1000 мг не указана² |
| Формы выпуска | Таблетки 500 и 1000 мг, суспензия 1000 мг/10 мл в саше | Таблетки 600 мг | Таблетки 500 и 1000 мг |
| Производство | Франция и завод «Сервье Рус» в России | Франция, завод Innothera Chouzy | Оболенск, Московская область, холдинг «Биннофарм Групп» |
| Приём | |||
| При венозной недостаточности | 1 таблетка в сутки во время еды, предпочтительно утром | 1 таблетка в сутки во время еды | 1 таблетка в сутки во время еды |
| Длительность курса | До 12 месяцев | Обычно 2 месяца | До 12 месяцев¹ |
| Острый геморрой | 4 дня по 3 таблетки, затем 3 дня по 2 (3000 и 2000 мг в сутки) | 4 дня по 3 таблетки, затем 3 дня по 2 (1800 и 1200 мг в сутки) | 4 дня по 3 таблетки, затем 3 дня по 2 (3000 и 2000 мг в сутки) |
| Доказательная база | |||
| Ключевые данные | Систематические обзоры 2017 и 2018 годов, метаанализ пяти исследований по трофическим язвам, исследование RELIEF | Диосмин 600 мг: исследование 2020 года против МОФФ, 114 пациентов, 6 месяцев, результат не хуже | Небольшие российские работы, например 80 пациентов с посттромботической болезнью (2018) |
| Что прямо названо в рекомендациях РФ 2024 года | Симптомы, отёки, трофические изменения кожи, заживление язв вместе с компрессией, период вокруг операции | Симптомы и отёки | Симптомы, отёки, трофические изменения кожи, монотерапия в жару |
| Безопасность | |||
| Частые побочные эффекты | Диарея, тошнота, рвота, расстройство пищеварения | Боль в желудке; реже вздутие, диарея, тошнота | Диарея, тошнота, рвота, расстройство пищеварения |
| Беременность по инструкции | Предпочтительно не применять | Предпочтительно не применять, возможно по назначению врача | Тератогенных эффектов в опытах не выявлено, сообщений о побочных эффектах у беременных нет |
| Грудное вскармливание по инструкции | Выбор между кормлением и лечением | Выбор между кормлением и лечением | Противопоказан |
| Особенности состава | Суспензия с мальтитолом не подходит при непереносимости фруктозы | Краситель Понсо 4R (Е124) может вызвать аллергию | Вспомогательные вещества совпадают с Детралексом по количеству |
| Цена в Москве | |||
| Упаковка 60 таблеток, в среднем | ≈ 3180 ₽ | ≈ 2800 ₽ | ≈ 3140 ₽ |
| 30 дней приёма | ≈ 1590 ₽ | ≈ 1400 ₽ | ≈ 1570 ₽ |
| Итог | |||
| Сильная сторона | + Больше всего исследований, единственный из трёх рекомендован для заживления язв | + Таблетку легче глотать, месяц приёма дешевле примерно на десятую часть | + Тот же состав в миллиграммах, отечественное производство |
| Слабое место | − Самая высокая средняя цена | − Меньше исследований, не входит в рекомендацию по трофическим изменениям | − Собственные исследования небольшие, цена почти как у Детралекса |
¹ Срок указан в инструкции к прежнему регистрационному удостоверению ЛП-003561, в текущем описании справочника Видаль его нет.
² У Венаруса 500 мг в справочнике Видаль действующее вещество записано как очищенная микронизированная флавоноидная фракция.
Все три препарата отпускаются без рецепта. Клинические рекомендации не советуют назначать венотоники при грудном вскармливании, а при беременности допускают их, только если немедикаментозные меры не помогли и женщина знает о недостатке данных о безопасности.
Цены средние по аптекам Москвы по данным uteka.ru на момент подготовки материала.
Вопросы пациентов и ответы флеболога
Можно ли совмещать венотоники с алкоголем?
В инструкциях к диосминсодержащим препаратам особых указаний о несовместимости с алкоголем нет, прямого запрета они не содержат. Но алкоголь расширяет сосуды и усиливает застой крови в венах, поэтому в период обострения симптомов его разумно ограничить — на фоне умеренности и самочувствие, и результат лечения обычно лучше. При сомнениях стоит уточнить у врача с учётом других принимаемых лекарств.
Через сколько начинает действовать диосмин?
Скорость эффекта индивидуальна. Тяжесть и отёк могут уменьшаться уже в первые дни приёма, но более устойчивый результат обычно развивается на фоне регулярного курса в течение нескольких недель — инструкции описывают эффект именно при систематическом приёме. Если за рекомендованный курс улучшения нет или состояние ухудшается, это повод обратиться к врачу.
Как долго можно принимать венотоники без перерыва?
Курсы обычно рассчитаны на недели или месяцы: при варикозе лечение нередко продолжают несколько месяцев, а по рекомендации врача — и дольше. При этом данные о длительной безопасности ограничены: Кохрейновский обзор 2020 года отмечал, что надёжно оценены только краткосрочные эффекты. Поэтому продолжительность приёма и необходимость повторных курсов лучше определять с врачом, а не продлевать их самостоятельно.
Помогает ли диосмин убрать сосудистые звёздочки?
Сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) и ретикулярные вены — это в основном косметическая стадия (C1 по классификации CEAP). Венотоники могут влиять на сопутствующие ощущения вроде тяжести, но сами звёздочки они не убирают: чтобы устранить их визуально, применяют склеротерапию или лазерные методики, которые подбирает флеболог. Если звёздочки беспокоят, лучше начать с консультации специалиста, а не с таблеток.
Нужно ли пить венотоники для профилактики, если симптомов нет?
Венотоники предназначены прежде всего для облегчения уже имеющихся симптомов, а не для приёма «на всякий случай» при отсутствии жалоб — убедительных данных в пользу такой профилактики у людей без симптомов мало. Снизить риск проблем с венами лучше помогают движение, контроль веса, отказ от длительного неподвижного стояния и сидения, а при наличии факторов риска — компрессионный трикотаж. Вопрос о профилактическом приёме стоит обсудить с врачом.
Материалы используемые при написании
Привет! Я - искусственный интеллект «Доктор ИИ». Объясню понятно и подскажу, что спросить у врача.
Другие статьи рубрики «Флебология и болезни вен»:
- 📰 Дюфастон и варикоз: можно ли сочетать гормональное лечение и проблемы с венами
- 📰 Чем опасен варикоз: осложнения варикозного расширения вен
- 📰 Диета при варикозе: какие продукты полезны, а какие вредны для вен
- 📰 Частный флеболог или государственный: стоит ли переплачивать
- 📰 Народные средства от варикоза: проверенные веками рецепты и современный взгляд
- 📰 Повязка с микросферами от варикоза: отзыв флеболога
- 📰 От флебологии к флебологу: путь знания в практику
- 📰 Как выглядит варикоз: визуальное определение болезни
- 📰 Что спросить у флеболога на приёме
- 📰 Что лучше Детралекс или Троксевазин по мнению медиков
- Все статьи
