Оказывается, это не просто кажется — действительно, для многих настроение перед менструацией может ухудшаться. Новое исследование подтверждает то, что многие и так чувствовали это интуитивно. У женщин, страдающих депрессией, довольно часто перед началом месячных симптомы усиливаются. Это явление называется предменструальным обострением депрессии.
В Америке с депрессией сталкивается одна из шести женщин, по результатам опроса, проведённого Центрами по контролю и профилактике заболеваний. По данным исследования, предположительно 58 % тех, у кого уже есть депрессия, испытывают именно усиление своих симптомов в предменструальный период.
Интересно, что это обострение отличается от знакомого большинству предменструального синдрома. В первом случае это усиление уже существующей депрессии. Во втором — это обычно набор физических и эмоциональных симптомов, вроде вздутия, тянущих болей, тревоги. А ещё есть предменструальное дисфорическое расстройство — состояние с депрессией, раздражительностью и сильными изменениями настроения. Оно признано психиатрами и включено в справочник по психическим болезням с 2013 года.
Но главное здесь — разница между этими состояниями. При PMDD эмоциональные симптомы возникают резко, словно выключатель. Сначала всё спокойно, потом — резкий спад, и снова спокойствие. А при предменструальном обострении депрессии — это словно поворот ручки громкости: уже есть фоновая депрессия, и перед месячными она усиливается. Так описывает это различие психолог Росс, а другая исследовательница, Тори Эйзенлох‑Моул, уточняет — всё это под одной эмоциональной крышей, просто проявляется по‑разному.
Врачам и пациентам важно понимать, что есть разные паттерны — и некоторые могут переходить из одной формы в другую. Например, сначала проявляется PDMM, а потом — хроническое предменструальное обострение, или одновременно может быть и то, и другое. Менструальный цикл может влиять не только на депрессию. Росс отмечает: циклом могут обостряться тревожность, компульсивное расстройство, пищевые расстройства — почти любые психические состояния.
На что реально стоит обратить внимание: ухудшение симптомов обычно приходится на лютеиновую фазу, то есть за 7–14 дней до месячных. Некоторым кажется, что это всё гормоны, но на практике дело в том, что мозг выражает повышенную чувствительность к обычным колебаниям гормонов. Проще говоря — как будто у него аллергия на менструацию.
Что можно сделать:
- Отслеживать своё состояние ежедневно в течение двух циклов. Один‑два воспоминания недостаточно — надо вести дневник, иначе сложно увидеть закономерность.
- Очень важно найти врача, который не будет отмахиваться. Если специалист не верит и сбрасывает симптомы, имеет смысл обратиться к другому. Логично, но звучит почти революционно — доверие и внимание важнее всего.
- Помогают различные виды терапии. Они могут включать когнитивно‑поведенческую, терапию принятия и осознанности, или диалектическую поведенческую. Главное — адаптировать стратегии именно к тем дням, когда настроение особенно хрупкое.
Медикаментозные варианты включают серотонин‑обратные ингибиторы — то, что часто назначают при ПМП, — и добавление гормональных контрацептивов. При обострении симптомов может потребоваться увеличить дозу в определённые дни. Иногда достаточно поменять препарат, если симптомы усилились при уже принятом контрацептиве. Кроме этого, важно помнить, что правильный режим сна, еда и физическая активность сами по себе не могут вылечить депрессию. Но в плохие дни они могут помочь просто держаться. Даже короткая прогулка, медитативное дыхание — всё, что может хотя бы немного поднять, — это уже ценно.