Врач получает деньги не за выписанный рецепт, а за его отсутствие. С апреля 2018 года японская система медицинского страхования начисляет детским клиникам надбавку в 800 иен — около пяти долларов — за приём, на котором врач осмотрел ребёнка с острой респираторной инфекцией или острой диареей, счёл антибиотик ненужным и не стал его назначать. Правило касается педиатров и детских лор-врачей, а обязательное условие доплаты — разговор с семьёй: клиника должна подтвердить, что взрослым объяснили, чем болен ребёнок и почему антибиотик ему не поможет.
Появилась надбавка не на пустом месте. По расчётам, опубликованным в The Lancet, в 2021 году устойчивые к лекарствам бактерии напрямую стали причиной 1,14 миллиона смертей в мире и были причастны ещё к 4,71 миллиона. Прогноз того же проекта: к 2050 году прямые потери вырастут до 1,91 миллиона человек в год, а за ближайшую четверть века резистентные инфекции могут унести больше 39 миллионов жизней. Разгоняет процесс во многом рутина обычного приёма: простуда, бронхит и большинство детских инфекций вызваны вирусами, против которых антибиотики бессильны, но назначают их всё равно.
Японская схема сработала. Уже первое исследование в BMC Health Services Research зафиксировало, что доплата помогла сократить необоснованные назначения и может служить инструментом против резистентности. Анализ, вышедший в январе 2026 года, свёл национальные данные по 8292 медучреждениям: после старта программы назначения антибиотиков и широкого, и узкого спектра пошли на спад, фторхинолоны и пенициллины широкого спектра развернулись с роста на падение, а устойчивость кишечной палочки к антибиотикам начала снижаться более чем в 800 клиниках. Давление со стороны пациентов при этом никуда не исчезло: по японским опросам, почти треть взрослых хотела бы получать антибиотик при обычной простуде. Удерживать планку помогает устройство системы: тарифы на медицину в стране назначает государство, и точечные доплаты там привычный инструмент — похожими надбавками врачей уже подталкивали, например, к выбору дешёвых биоаналогов вместо дорогих оригинальных препаратов.
В США пружины те же: приём длится минуты, быстрых тестов на бактериальную инфекцию мало, родители нередко ждут рецепт. По данным опроса 2026 года среди сотрудников детских центров неотложной помощи, больше половины из них меняли план лечения под нажимом семьи, хотя две трети признавали, что родители готовы выслушать объяснения. В тех же центрах антибиотики получают 15% пациентов с бронхитом — болезнью, при которой они почти никогда не нужны. Перенести японскую модель напрямую мешает страховое устройство: вместо единого государственного тарифа — сотни частных и публичных плательщиков со своими правилами, и часть врачей считает саму плату за неназначение этически сомнительной, опасаясь перекоса в недолечивание. Ставку в Америке делают на связки мер. Сеть центров неотложной помощи в Юте включила долю антибиотиков при респираторных болезнях в бонусные показатели персонала, добавила обучающие материалы и сравнение назначений между коллегами — за два года доля рецептов упала с 48% до 26%.
В России проблема повёрнута другой стороной. Формально антибиотики здесь давно рецептурные, на деле запрет соблюдается плохо. По исследованию ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава, за год антибиотики принимали 54,6% опрошенных, почти половина из них — 49,1% — лечилась без назначения врача, свободно купив препарат в аптеке, причём две трети покупателей знали о запрете. Опрос OMI 2026 года дал похожую картину: без назначения антибиотики принимает каждый третий, а держат их дома про запас около 95% жителей страны; в Роспотребнадзоре именно самолечение называют ключевой причиной роста устойчивости бактерий в России. Государственный ответ построен иначе, чем в Японии: не доплаты за неназначение, а контроль отпуска и просвещение. С 2017 года действует правительственная стратегия сдерживания антимикробной резистентности на период до 2030 года, а план на 2025–2030 годы предусматривает мониторинг устойчивых возбудителей и информационные кампании о том, что противомикробные препараты можно принимать только по назначению врача.
ВОЗ относит устойчивость к антибиотикам к десяти главным угрозам здоровью человечества. В американских Центрах по контролю и профилактике заболеваний ссылаются на простую арифметику: амбулаторных назначений настолько много, что даже небольшой сдвиг во врачебных привычках ощутимо сказывается на здоровье населения. Японский опыт добавил к этой арифметике конкретную цену — 800 иен за один разговор врача с родителями.