В журнале The BMJ опубликовали крупный анализ лекарств для снижения веса. Пресс-релиз к нему вышел под заголовком о том, что большинство таких препаратов не улучшают ни здоровье сердца, ни качество жизни. Несколько врачей и исследователей публично назвали эту формулировку вводящей в заблуждение. К самому анализу претензий у них нет — только к тому, как его результат преподнесли.
В основе работы — данные более чем 250 клинических испытаний, сведённые в систематический обзор с сетевым мета-анализом (авторы под руководством Кайлея Нонга). Методику специалисты оценивают высоко.
Обзор не утверждает, что лекарства бесполезны, указал Хамид Мерчант из Университета Восточного Лондона. Напротив: семаглутид и тирзепатид снижают вес в среднем на 10-15%. Со снижением веса связаны и другие улучшения — более ровный сахар в крови, облегчение апноэ во сне, меньшая нагрузка на суставы и печень, снижение будущего риска для сердца и сосудов.
Главное, на что обращают внимание эксперты: отсутствие данных — это не отсутствие эффекта. По результатам анализа, подкожный семаглутид снижал общую смертность и риск инфаркта, а он и тирзепатид — риск сердечной недостаточности. При этом многие испытания по ожирению короткие и не были рассчитаны на оценку сердечных исходов. Поэтому осторожная оговорка про сердце в самой работе и категоричный заголовок пресс-релиза — не одно и то же.
С качеством жизни ситуация похожая. Улучшения не превысили порог, который авторы заранее назначили клинически важным, — десять пунктов по шкале SF-36. Сам этот порог во многом условен. И данные собраны не на небольшой выборке: как напомнил Лиам Смит, профессор клинической эпидемиологии Лондонской школы гигиены и тропической медицины, в испытаниях участвовало более 45 тысяч человек.
После отмены препаратов вес возвращается. Но так же ведут себя лекарства от гипертонии или диабета — их принимают постоянно, а не курсом. Наилучший результат препараты дают вместе со здоровым питанием и физической активностью, а решение об их назначении остаётся за врачом. Больше всего эксперты опасаются, что громкий, но неточный заголовок отпугнёт людей от терапии, которая действительно работает.