Мелоксикам: таблетки или уколы — что лучше выбрать

Автор статьи

Скаржинский А. А.

Врач-травматолог

Содержание

Toggle

Коротко

Таблетки и уколы мелоксикама содержат одно и то же вещество в одинаковой дозе, поэтому разница между ними не в силе, а в скорости. После инъекции пик концентрации в крови наступает примерно через час, после таблетки — через пять-шесть часов. Инструкция допускает внутримышечное введение только в первые два-три дня при сильной боли, дальше лечение продолжают таблетками. На желудок, сердце и почки обе формы действуют одинаково, потому что препарат в любом случае работает через кровь. Что лучше выбрать — таблетки или уколы мелоксикама — решает врач по интенсивности боли и сопутствующим болезням, а не по расхожему мнению, что «уколы сильнее».

Одно вещество, две формы

Мелоксикам относится к нестероидным противовоспалительным препаратам и блокирует в основном фермент ЦОГ-2, который отвечает за выработку простагландинов в очаге воспаления. В российских аптеках он продаётся под разными названиями: Мовалис, Амелотекс, Артрозан, Мелоксикам нескольких заводов. Таблетки выпускают по 7,5 и 15 мг, а ампула содержит 15 мг в 1,5 мл раствора. Максимальная суточная доза одна для всех форм — 15 мг.

Инструкция к Мовалису прямо указывает: относительная биодоступность раствора по сравнению с таблетками составляет почти 100 процентов, поэтому при переходе с инъекций на приём внутрь дозу заново не подбирают. У таблеток абсолютная биодоступность около 89 процентов, и еда на всасывание не влияет. В кровь попадает практически одинаковое количество вещества, только разными путями и с разной скоростью.

Когда уколы мелоксикама действительно нужны

Главный аргумент в пользу инъекции — время. После внутримышечного введения 15 мг пиковая концентрация в плазме достигается за 60–96 минут, тогда как таблетке на это требуется 5–6 часов. В исследовании Auvinet и соавторов 1995 года 113 пациентов с острым ишиасом получили одну дозу 15 мг: кто-то уколом, кто-то внутрь. Через час боль при подъёме выпрямленной ноги уменьшилась в обеих группах, но максимального эффекта инъекция достигала заметно быстрее.

Поэтому ампулы назначают при остром приступе: прострел в пояснице, радикулопатия, обострение артроза, когда человек не может ни сидеть, ни лежать. Вторая причина — невозможность проглотить таблетку: тошнота, рвота, ранний период после операции. Инструкции ограничивают такой режим первыми днями лечения, обычно двумя-тремя, после чего пациента переводят на таблетки.

Вводят раствор только глубоко в ягодичную мышцу, чередуя стороны при повторных уколах. Внутривенное введение запрещено, смешивать мелоксикам в одном шприце с другими лекарствами тоже нельзя. Тем, кто принимает антикоагулянты, инъекции противопоказаны из-за риска гематомы в мышце, а по российской инструкции раствор не применяют до 18 лет.

Почему курс — это таблетки

После первых суток преимущество укола исчезает. Российские клинические рекомендации по НПВП 2018 года прямо называют мнение о «более сильном» уколе устойчивым, но опровергнутым исследованиями. В систематическом обзоре 26 рандомизированных исследований с участием 2225 пациентов существенной разницы между инъекциями, свечами и таблетками не нашли. Там же злоупотребление уколами названо одной из типичных врачебных ошибок.

Мелоксикам принимают раз в сутки во время еды, запивая водой. Период полувыведения составляет 13–25 часов, так что одной таблетки хватает на день, а устойчивая концентрация в крови формируется к третьему-пятому дню. Для хронических болезней — остеоартрита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита — это и есть рабочий режим.

Дозу подбирают по диагнозу. При остеоартрите стартуют с 7,5 мг и поднимают до 15 мг только при обострении. Ревматоидный артрит и спондилит лечат с 15 мг, а по мере улучшения снижают дозу вдвое. Людям с язвой в прошлом или факторами сердечно-сосудистого риска инструкция советует начинать с 7,5 мг при любом диагнозе.

Есть и третий вариант — ректальные суппозитории по 15 мг. По скорости всасывания они ближе к таблеткам, зато выручают при тошноте. Какой бы ни была форма, суммарная суточная доза остаётся в пределах 15 мг.

Риски: общие и особые

Системные побочные эффекты от формы не зависят. Боль в животе, диспепсия, тошнота и диарея в инструкции отнесены к частым реакциям и для раствора, и для таблеток. Язвенные кровотечения случаются редко, но по данным метаанализа 28 исследований их частота при дозе 15 мг сопоставима с диклофенаком.

Ампулы добавляют свой список. Боль и отёк в месте укола относятся к частым явлениям, а при многократных инъекциях возможны воспаление и инфицирование мягких тканей. В рекомендациях 2018 года упомянут и редкий синдром Николау — некроз кожи и мышцы в зоне введения.

У таблеток особенность другая: часть диспепсии связана с прямым контактом вещества со слизистой, поэтому их и советуют принимать во время еды. На риск язвы и кровотечения это почти не влияет, он остаётся системным.

Противопоказания у форм общие: обострение язвы, активное кровотечение, тяжёлая сердечная, печёночная или почечная недостаточность, беременность и кормление грудью, аспириновая астма. Сочетать мелоксикам с другими НПВП нельзя, а с антикоагулянтами, диуретиками и ингибиторами АПФ — только под наблюдением врача.

Главное правило в инструкции сформулировано одной фразой: минимальная эффективная доза на минимально возможный срок. Пациентам с язвой в анамнезе или приёмом аспирина к курсу обычно добавляют ингибитор протонной помпы, и это касается и уколов, и таблеток.

Автор статьи

: хирург, ортопед, травматолог, Скаржинский Алексей Алексеевич.

Материалы используемые при написании

1. https://www.vidal.ru/drugs/movalis__2541
2. Инструкция к препарату Мовалис, раствор для внутримышечного введения (справочник Видаль): фармакокинетика, биодоступность, режим дозирования, побочные эффекты, противопоказания
3. https://www.vidal.kz/poisk_preparatov/movalis-tabletki.htm
4. Инструкция к таблеткам Мовалис 7,5 и 15 мг: биодоступность 89 %, устойчивая концентрация через 3–5 дней, максимальная суточная доза 15 мг
5. https://compendium.com.ua/news/meloksikam-voprosy-i-otvety/
6. «Мелоксикам: вопросы и ответы» (справочник Компендиум): время достижения пика для уколов и таблеток, правила введения, инъекции только первые 2–3 дня
7. https://ozonpharm.ru/products/catalog/meloksikam-rastvor/
8. Инструкция к раствору Мелоксикам 10 мг/мл (Озон Фармацевтика): внутримышечное введение показано только в течение первых 2–3 дней, запрет внутривенного введения
9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/NPR-2018-PRIL/
10. Каратеев А.Е. и др. «Рациональное использование НПВП», клинические рекомендации 2018 г.: сравнение путей введения, обзор 26 РКИ, осложнения инъекций и синдром Николау, данные по мелоксикаму
11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8750399/
12. Auvinet B. et al., Clinical Therapeutics, 1995: рандомизированное исследование внутримышечного и перорального мелоксикама 15 мг при остром ишиасе (113 пациентов)
13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11339521/
14. Euller-Ziegler L. et al., Inflammation Research, 2001: обзор внутримышечного применения мелоксикама, повторные инъекции не рекомендуются, перевод на таблетки
15. https://umedp.ru/articles/noassotsiirovannyy_npvp_novye_vozmozhnosti_minimizatsii_oslozhneniy_so_storony_zheludochnokishechnog.html
16. uMEDp: форма выпуска НПВП практически не влияет на частоту побочных эффектов со стороны ЖКТ из-за системного действия
17. https://umedp.ru/articles/porazheniya_verkhnikh_otdelov_zheludochnokishechnogo_trakta_assotsiirovannye_s_priemom_nesteroidnykh.html
18. uMEDp: ретардные формы, кишечнорастворимые таблетки и свечи не снижают риск серьёзных осложнений со стороны ЖКТ

Статью проверила врач

Калашникова Екатерина Владимировна

Нутрициолог

Фармацевт

стаж 23 года