Каждый третий житель планеты регулярно дышит чужим табачным дымом. Такую оценку на 2023 год дала коллаборация Global Burden of Disease, которую координирует Институт измерения и оценки здоровья при Университете Вашингтона; работа вышла 8 сентября в The Lancet Public Health. В абсолютных числах это 2,71 млрд человек, из них 1,49 млрд женщин и 767 млн детей младше 15 лет. Умерших из-за такого воздействия за тот же год насчитали 1,66 млн, это 2,76% всей мировой смертности, а потерянных лет здоровой жизни набралось 44,8 млн. Пассивное курение как отдельный фактор риска в рамках проекта разобрали впервые, причём сразу по 204 странам и территориям и за тридцать с лишним лет, начиная с 1990-го.
Чаще всего причиной смерти становится ишемическая болезнь сердца, на неё пришлось 537 тысяч случаев. На втором месте хроническая обструктивная болезнь лёгких, 354 тысячи. Ещё 278 тысяч смертей связаны с инсультом, 185 тысяч с инфекциями нижних дыхательных путей, 161 тысяча с раком трахеи, бронхов и лёгкого. Если считать не смерти, а потерянные годы здоровой жизни, сердце всё равно на первом месте, около 12 млн лет.
У детей картина другая. Основной ущерб приходится не на сердце, а на лёгкие: за один 2023 год чужой дым спровоцировал у детей 5,2 млн инфекций нижних дыхательных путей. Умерли 59 тысяч детей и подростков. В общем бремени болезней от пассивного курения на детей приходится больше 12%. Женщин среди умерших 868 тысяч, больше половины. Астму в расчёт включили впервые за всю историю проекта, и на неё сразу пришлось чуть больше 3% потерянных лет здоровой жизни, а среди детей около 6%.
Откуда взялись такие цифры, если в свидетельствах о смерти пассивное курение не пишут? Их посчитали. Сначала по опросам населения и научной литературе оценили, какая часть некурящих в каждой стране регулярно дышит дымом дома или на работе. Потом взяли давно известные эпидемиологам коэффициенты риска для девяти болезней, куда помимо болезней сердца, инсульта и рака лёгкого попали, например, диабет второго типа и рак груди. Эти коэффициенты наложили на реальную смертность от каждой из болезней. Разница между тем, сколько людей умерло, и тем, сколько умерло бы без дыма, и есть искомое число.
Дым, который достаётся некурящему, по составу опаснее того, что вдыхает сам курильщик. Помимо выдоха соседа некурящий получает боковой поток от тлеющего кончика сигареты, и именно этого потока в воздухе больше. Через фильтр он не проходит, поэтому концентрация токсичных и канцерогенных веществ в нём выше. Безопасной дозы здесь нет, на этом настаивают и авторы работы, и ВОЗ.
Доля тех, кому достаётся чужой дым, за тридцать три года снизилась, и заметно. В 1990 году стандартизованная по возрасту распространённость воздействия составляла 43,6%, в 2023-м уже 33,9%, минус 22,2%. Среди детей до 14 лет падение ещё резче, на 26,7%. Латинская Америка с Карибским бассейном сократила показатель на 38%, Дания на 48,8%, Норвегия на 44,3%. А вот самих пассивных курильщиков меньше не стало. Население выросло, и в Африке южнее Сахары людей, дышащих чужим дымом, с 1990 года прибавилось почти вдвое. Заметный рост дали также Ближний Восток и Северная Африка. Тяжелее всего в Юго-Восточной и Восточной Азии и Океании. Там чужим дымом дышат 48,4% населения, а смертей 689 тысяч. Южная Азия на втором месте, примерно 428 тысяч. Почти половина всех пассивных курильщиков мира живёт в трёх странах: в Китае их 664 млн, в Индии 444 млн, в Индонезии 142 млн. По доле впереди тихоокеанские острова. В Кирибати, Тувалу и Микронезии дым вдыхают больше 60% жителей, а рекорд по смертности на душу населения у Науру, 126,9 на 100 тысяч.
Женщинам в Азии и Океании достаётся больше, они вдыхают чужой дым на 59% чаще мужчин. Исследователи связывают это с тем, что курят в основном мужчины, дым остаётся тем, кто рядом, а добиться запрета на курение у себя дома может далеко не каждая. В среднем по миру дымом дышат 37,3% женщин и 30,6% мужчин.
Россия попадает в суперрегион Центральной и Восточной Европы и Центральной Азии. Здесь чужим дымом дышат 37,7% населения, 146 млн человек, третий результат в мире после Азии с Океанией и Ближнего Востока с Северной Африкой. Среднемировой уровень ниже. Сами россияне при этом курят всё меньше. По данным выборочного наблюдения Росстата, на которые ссылается Минздрав, в 2019 году курили 24,2% взрослых, в 2023-м 18,7%, в 2024-м 18,6%. Антитабачный закон в стране приняли в 2013 году, он запрещает курить на рабочих местах, в кафе и в других закрытых общественных помещениях.
Слабые места у расчёта есть, и авторы их не скрывают. Данные о воздействии по большей части самоотчётные, а по бедным странам их попросту мало, так что разброс оценок там особенно широкий. Учитывался только дым дома и на работе. Машины, бары и рестораны в расчёт не попали, длительность контакта тоже никто не измерял. Электронные сигареты, системы нагревания табака и так называемый третичный дым, который оседает на мебели и одежде, в работу не включали вовсе.
Похожую глобальную оценку The Lancet печатал в 2011 году, по данным за 2004-й. Тогда пассивному курению приписали 603 тысячи смертей, около 1% мировой смертности. Сопоставлять эти цифры напрямую не выйдет. В той работе учитывали четыре болезни, в новой девять, да и данных о том, кто и где дышит дымом, за пятнадцать лет прибавилось. ВОЗ в актуальной справке по табаку уже оперирует близкой цифрой: из более чем 7 млн смертей от табака в год свыше 1,6 млн приходится на некурящих. Защищает от чужого дыма прежде всего запрет курения в закрытых общественных местах. Законы высшего уровня по классификации ВОЗ к 2024 году действовали в 79 странах и распространялись на 2,6 млрд человек, треть населения мира. В 2007 году под такими законами жили 3%. Две трети человечества обходятся без них до сих пор. Одних запретов, впрочем, недостаточно, и авторы работы говорят об этом прямо. Дети получают дым в основном дома и в машине, где закон не действует, поэтому снижать нужно само курение.