Содержание
Коротко
Выбирать между Гептралом и Эссенциале приходится многим, у кого нашли жировой гепатоз или повышенные печёночные ферменты. Оба препарата относятся к гепатопротекторам, но отличаются составом, показаниями и правилами приёма. Гептрал содержит адеметионин, отпускается по рецепту и нужен прежде всего при застое желчи внутри печени. Эссенциале форте Н состоит из соевых фосфолипидов, продаётся без рецепта и рассчитан на трёхмесячный курс. Ни один из них не лучше другого во всех случаях. Выбор зависит от диагноза, а назначает лекарство врач.
Что внутри препаратов
Адеметионин, действующее вещество Гептрала, организм вырабатывает и сам. Больше всего этого вещества в печени и мозге. Молекула отдаёт метильные группы для синтеза мембран, гормонов и нейромедиаторов и служит сырьём для глутатиона, главного антиоксиданта клетки. При хронических болезнях печени собственного адеметионина становится меньше, и препарат восполняет нехватку. В инструкции указаны также желчегонное и антидепрессивное действие.
Эссенциале форте Н устроен проще. В капсуле 300 мг фосфолипидов из соевых бобов, и 80% из них приходится на фосфатидилхолин. По описанию производителя, эти молекулы встраиваются в повреждённые мембраны клеток печени и помогают им восстанавливаться. Получается, что Гептрал вмешивается в обмен веществ, а Эссенциале поставляет строительный материал, или, лучше сказать, запасные детали для мембран.
Показания у них разные
Лучше всего разница видна по инструкциям. Первым в списке показаний Гептрала стоит внутрипечёночный холестаз, то есть застой желчи внутри самой печени. Он бывает при жировой дистрофии, хроническом гепатите, циррозе, алкогольном и лекарственном поражении. Отдельно указаны холестаз у беременных, симптомы депрессии и повышенная утомляемость при хронических болезнях печени.
У Эссенциале форте Н перечень длиннее: хронические гепатиты, цирроз, жировая дистрофия печени, токсическое поражение и алкогольный гепатит. Туда же входят токсикоз беременности, профилактика повторного образования желчных камней и вспомогательное лечение псориаза.
Общие показания у препаратов касаются жировой болезни печени, гепатитов и цирроза. Застой желчи, депрессия и утомляемость остаются за Гептралом, а псориаз и желчные камни — за Эссенциале.
- Адеметионин, 500 мг в одной таблетке
- Таблетки и лиофилизат для уколов
- Отпускается из аптеки по рецепту
- Разрешён взрослым с 18 лет
- Соевые фосфолипиды, 300 или 600 мг
- Только капсулы для приёма внутрь
- Отпускается из аптеки без рецепта
- Старше 12 лет при весе больше 43 кг
Что известно об эффективности
Самое известное испытание адеметионина опубликовали испанские гепатологи в Journal of Hepatology в 1999 году. Два года 123 пациента с алкогольным циррозом получали 1200 мг препарата в сутки или плацебо. Доля умерших и перенёсших пересадку печени снизилась с 30 до 16%, но разница не дотянула до статистической значимости. Без самых тяжёлых больных вышло 29 и 12%, и это уже значимый результат.
В 2006 году авторы Кокрейновского обзора собрали девять испытаний с 434 участниками. Доказательств ни за, ни против адеметионина при алкогольной болезни печени они не нашли, а выводы почти целиком держались на том же испанском исследовании.
Данные по Эссенциале выглядят иначе. Метаанализ 2020 года по пациентам с жировой болезнью печени, диабетом и ожирением показал, что на фоне фосфолипидов снижаются АЛТ, триглицериды и холестерин. Сами авторы оговаривают, что данные взяты в основном из небольших исследований. Один из двух авторов при этом работал в Sanofi, которая тогда выпускала препарат.
Российские клинические рекомендации по неалкогольной жировой болезни печени 2025 года упоминают адеметионин в двух ситуациях: при слабости и утомляемости, а также при сопутствующем холестазе. Отдельного пункта об эссенциальных фосфолипидах в разделе о лекарствах нет. Основой лечения эксперты называют питание и физическую активность, алкоголь советуют исключить полностью, а таблетки идут дополнением.
Приём, побочные эффекты и ограничения
Гептрал обычно назначают по одной-две таблетки 500 мг в день, при необходимости дозу поднимают до 1500 мг. Иногда курс начинают с уколов, а потом переходят на таблетки. Таблетки глотают целиком, и пить их лучше в первой половине дня между приёмами пищи. Натощак препарат всасывается полнее, а вечером может мешать сну из-за тонизирующего эффекта.
Эссенциале форте Н, наоборот, пьют во время еды и запивают стаканом воды. Взрослым назначают по две капсулы 300 мг три раза в день, курс длится три месяца. За курс набегает около 540 капсул, а с дозировкой 600 мг их вдвое меньше.
В исследованиях Гептрала с участием почти 2000 человек чаще всего встречались головная боль, тошнота и диарея. К частым реакциям инструкция относит также тревогу, бессонницу, кожный зуд и боль в животе.
У Эссенциале перечень короче: желудочный дискомфорт, мягкий стул, тошнота и аллергическая сыпь. Насколько часто они возникают, производитель не указывает.
Серьёзнее обстоит дело с лекарственными взаимодействиями. Гептрал осторожно сочетают с антидепрессантами и добавками с триптофаном, потому что описан случай серотонинового синдрома. При биполярном расстройстве его не назначают из-за сообщений о переходе депрессии в манию. Эссенциале может менять действие антикоагулянтов, и тогда врач корректирует их дозу.
- Детям и подросткам младше 18 лет
- Людям, страдающим биполярным расстройством
- При наследственных нарушениях обмена метионина
- При непереносимости компонентов препарата
- Детям младше двенадцати лет
- Подросткам весом меньше 43 кг
- При аллергии на сою или арахис
- При непереносимости компонентов капсул
Когда уместен Гептрал, а когда Эссенциале
Отправная точка для выбора — анализы. Если в биохимии повышены щелочная фосфатаза, ГГТ и билирубин, а кожа чешется, врач может заподозрить холестаз. Именно у таких пациентов адеметионин уменьшал зуд и улучшал печёночные показатели.
При жировом гепатозе без застоя желчи всё сложнее. В российских рекомендациях первой среди лекарств для таких пациентов указана урсодезоксихолевая кислота, так что Гептрал и Эссенциале далеко не единственные варианты.
Если на первый план выходят слабость и быстрая утомляемость, у адеметионина есть отдельное показание и в инструкции, и в рекомендациях. Курс в таком случае длится не меньше четырёх недель.
По доступности выигрывает Эссенциале форте Н, потому что рецепт на него не нужен.
У самой инструкции Эссенциале есть важная оговорка. Поддерживающий приём оправдан, только если человеку во время лечения становится лучше. В исследованиях облегчение наступало примерно через месяц, и если его нет, курс обсуждают с врачом заново.
Сочетать гепатопротекторы российские рекомендации разрешают, но только в комбинациях, изученных при жировой болезни печени. Такую схему подбирает врач, а начинать её лучше после обследования, потому что болезни печени долго протекают без симптомов.
- Желтоватый оттенок кожи и белков глаз
- Кожный зуд без понятной причины
- Постоянная сильная усталость и слабость
- Потеря аппетита и похудание без диеты
- Ухудшение самочувствия на фоне гепатопротекторов
Материалы используемые при написании
Привет! Я - искусственный интеллект «Доктор ИИ». Объясню понятно и подскажу, что спросить у врача.
Другие статьи рубрики «ЖКТ и пищеварение»:
- 📰 Гептрал таблетки или уколы: что лучше выбрать
- 📰 Очищение кишечника и детокс от блогеров: почему советы из соцсетей опасны
- 📰 Прокталгия фугакс: симптомы и лечение
- 📰 Есть ли у животных эмоции и чем отличается мышление человека
- 📰 Функциональная диспепсия: когда тошнит, а анализы в норме
- 📰 Гептрал или Эссенциале: что лучше выбрать
- 📰 Почему к вечеру живот вздувается и становится больше: отвечают гастроэнтерологи
- 📰 ТОП-10 свечей для лечения геморроя: полный медицинский обзор современных ректальных суппозиториев
- 📰 Алая кровь при дефекации: причины, диагностика и лечение
- 📰 Лечение диареи путешественников антибиотиками: почему препараты больше не помогают
- Все статьи
