Содержание
Коротко
И парацетамол, и ибупрофен снимают боль и сбивают температуру, но устроены по-разному. Ибупрофен вдобавок гасит воспаление, поэтому сильнее помогает при зубной боли, менструальных спазмах и травмах, а у маленьких детей немного лучше справляется с жаром. Парацетамол мягче для желудка и допустим при беременности, зато его передозировка бьет по печени. Взрослым можно принимать оба препарата вместе. Так что вопрос «парацетамол или ибупрофен» всегда упирается в два других: что именно болит и чем еще болеет человек.
Какую боль лучше снимает каждый
Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), как аспирин и напроксен. Он блокирует ферменты циклооксигеназы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и снижает выработку простагландинов. Эти вещества запускают боль, жар и отек, и ибупрофен гасит сразу все три.
С парацетамолом история запутаннее. Препарат известен с конца XIX века, а точный механизм его действия до сих пор не описан. Считается, что он работает в основном в головном и спинном мозге. В очаге воспаления парацетамол почти бессилен, и отек с покраснением никуда не деваются.
Разницу лучше всего видно на зубной боли. Кокрейновский обзор 2013 года сравнил оба препарата после удаления зубов мудрости, и ибупрофен выиграл при всех изученных дозах. Обычные 400 мг ибупрофена обезболивали лучше, чем 1000 мг парацетамола: заметное облегчение за шесть часов получали примерно в полтора раза больше пациентов.
С менструальными спазмами картина похожая, и в справочных материалах британской службы здравоохранения NHS отмечено, что парацетамол снимает такую боль хуже ибупрофена и аспирина. Один британский фармацевт делится простым правилом: если болит от головы и выше, он берет парацетамол, если от плеч и ниже, то ибупрофен. Правило удобное, только зубная боль в него не укладывается.
При головной боли напряжения разница почти исчезает. Сетевой метаанализ 2023 года в Scientific Reports значимых различий между препаратами не нашел. Через час чуть лучше выглядел парацетамол, а через два часа его обгонял ибупрофен.
Самый обидный для парацетамола результат связан со спиной. В австралийском исследовании PACE (The Lancet, 2014) 1652 человека с острой болью в пояснице получали парацетамол или пустышку. Половина участников на парацетамоле поправлялась за 17 дней, на пустышке этот срок составил 16 дней. Метаанализ в BMJ 2015 года подтвердил вывод для спины, а при артрозе коленного и тазобедренного суставов нашел лишь едва заметный эффект.
Что выбрать при разной боли
- Зуб, месячные, ушиб или растяжение: ибупрофен обычно сильнее.
- Головная боль напряжения: разница между препаратами невелика.
- Острая боль в пояснице: парацетамол не лучше пустышки.
Что лучше сбивает температуру
ВОЗ рекомендует детям в качестве жаропонижающих только парацетамол и ибупрофен. Работают оба, но ибупрофен немного сильнее. Обзор 2020 года в JAMA Network Open объединил 19 исследований с детьми младше двух лет: на ибупрофене температура падала заметнее и в первые четыре часа, и в течение суток. Серьезные побочные эффекты встречались одинаково редко.
Британский институт NICE при этом напоминает, зачем вообще дают жаропонижающее. Лекарство нужно, когда ребенку плохо, а цифра на градуснике сама по себе поводом не считается. Если малыш играет и нормально пьет, жар ему обычно не вредит. От фебрильных судорог жаропонижающие тоже не защищают.
По британским правилам парацетамол дают с двух месяцев, если ребенок весит больше 4 кг и родился позже 37-й недели. Ибупрофен разрешен с трех месяцев при весе от 5 кг. Российские рекомендации обычно называют для обоих препаратов возраст от трех месяцев. Дозу считают по весу и возрасту, так что сверяться приходится с инструкцией к конкретному сиропу.
Младенцы до трех месяцев составляют отдельный случай. Температура 38 °C и выше в этом возрасте считается поводом сразу обратиться к врачу, и сиропом такую ситуацию дома не решают.
Когда ребенку лучше без ибупрофена
- Ветряная оспа: NHS предупреждает о риске тяжелых кожных инфекций.
- Рвота или понос, особенно с признаками обезвоживания.
- Возраст до трех месяцев или вес меньше 5 кг.
- Астма: сначала нужен совет врача или фармацевта.
При ветрянке NHS советует снимать жар и боль парацетамолом.
Чем рискуют желудок и печень
Побочных эффектов у ибупрофена больше, поэтому NHS советует начинать с парацетамола, если он человеку подходит. Чаще всего ибупрофен вызывает изжогу, боль в животе и тошноту, так что таблетки пьют во время еды или сразу после. Реже случаются язва и желудочное кровотечение. Черный дегтеобразный стул или рвота с кровью требуют срочной помощи. Риск растет с дозой и длительностью приема.
Ибупрофен может не подойти при язве в прошлом, астме, болезнях сердца, печени и почек, плохой свертываемости крови и после инсульта. Осторожность нужна при сочетании с варфарином и другими антикоагулянтами, стероидами, частью антидепрессантов и лекарствами от давления. С аспирином и напроксеном его не смешивают, потому что вместе они сильнее бьют по желудку.
У ибупрофена есть и сердечно-сосудистая сторона. В 2015 году Европейское агентство лекарственных средств (EMA) пришло к выводу, что дозы от 2400 мг в сутки немного повышают риск инфаркта и инсульта. При безрецептурном потолке 1200 мг в сутки такого риска не нашли.
Парацетамол в правильной дозе побочных эффектов почти не дает. Слабое место у него одно: узкий запас прочности. Взрослому нельзя больше 4 г в сутки, то есть восьми таблеток по 500 мг, с перерывом между приемами от четырех часов. При весе меньше 50 кг дозу снижают. Печень может пострадать после 10 г, а у людей с факторами риска такое случается и после 5 г.
Парацетамол прячется в средствах от простуды
Он входит во многие порошки и таблетки от простуды и гриппа, поэтому вместе с обычным парацетамолом суточные 4 г легко превысить.
Первые сутки после передозировки человек может чувствовать себя почти нормально, а признаки поражения печени появляются через 12–48 часов. Антидот лучше всего работает в первые 8 часов, так что к врачу обращаются сразу, даже без симптомов.
Передозировка парацетамола входит в число главных причин острой печеночной недостаточности, причем многие такие отравления случайны. Препарат может не подойти при болезнях печени и почек, алкогольной зависимости и запоях. Без врача NHS советует принимать парацетамол не дольше трех дней. Для ибупрофена в таблетках британский срок составляет десять дней, а российские инструкции осторожнее и называют пять.
Все возможные причины тошноты и чувства комка в горлеПарацетамол или ибупрофен при беременности
Во время беременности выбор почти всегда делают в пользу парацетамола. NHS называет его обычно лучшим обезболивающим для беременных, а EMA допускает его при необходимости в минимальной действующей дозе, самым коротким курсом и как можно реже.
В сентябре 2025 года американское управление FDA начало процедуру изменения этикетки из-за возможной связи парацетамола с аутизмом и СДВГ, хотя само ведомство признало, что причинная связь не установлена. Европейские регуляторы рекомендации не меняли. В январе 2026 года метаанализ 43 исследований в The Lancet Obstetrics, Gynaecology & Women’s Health такой связи не нашел. Летом то же показала работа из Гонконга, где сравнивали родных братьев и сестер, всего больше 120 тысяч детей.
С ибупрофеном правила строже. NHS советует избегать его на протяжении всей беременности, если врач не решил иначе. При грудном вскармливании NHS тоже ставит на первое место парацетамол, хотя и ибупрофен при необходимости обычно допустим.
Ибупрофен по неделям беременности
- До 20-й недели: только если врач считает прием оправданным.
- С 20-й недели: FDA советует избегать НПВП из-за риска для почек плода и маловодия.
- Примерно с 30-й недели: к этому добавляется риск для сердца ребенка.
- Российские инструкции: у некоторых препаратов ибупрофена срок больше 20 недель прямо назван противопоказанием.
Можно ли сочетать парацетамол и ибупрофен
Взрослым такое сочетание допустимо. Британская служба здравоохранения разрешает принимать оба препарата одновременно или по очереди, вредных взаимодействий между ними не описано. Сначала все же разумно попробовать каждый отдельно, потому что одного часто хватает. Если не хватает, комбинация обезболивает сильнее, что подтвердил и Кокрейновский обзор о зубах мудрости.
Для детей правила другие. NICE не советует давать оба препарата одновременно, а чередовать их предлагает, только если ребенку снова становится плохо раньше, чем подошло время следующей дозы. Главная опасность чередования кроется в путанице, ведь ночью легко дать лишнюю дозу того же сиропа. Время и количество каждого приема удобнее записывать.
Материалы используемые при написании
Привет! Я - искусственный интеллект «Доктор ИИ». Объясню понятно и подскажу, что спросить у врача.
Другие статьи рубрики «Медицина и здоровье»:
- 📰 Как лечить рвоту и понос на море
- 📰 Паразиты против голодания: кто умрет первым, если человек перестанет есть
- 📰 Постоянно увеличенные лимфоузлы: полное руководство по причинам, диагностике и лечению хронического воспаления
- 📰 Почему ночью человеку лучше, чем днём: обзор исследований
- 📰 Как общение замедляет старение организма и почему это лучший способ продлить жизнь
- 📰 Все возможные причины тошноты и чувства комка в горле
- 📰 Как поздний ужин нарушает ночное восстановление организма
- 📰 Применение активированного угля при отравлении
- 📰 Как работает фокусировка глаза и почему она зависит от цвета
- 📰 Воспалительные заболевания полости рта и глотки: современный взгляд на диагностику и лечение
- Все статьи
