К концу клинических испытаний у людей, принимавших витамин D2, витамина D3 в крови оказывалось меньше, чем у тех, кто получал плацебо или вовсе ничего. Такой вывод сделали исследователи британского Университета Суррея, Центра Джона Иннеса и Института Квадрама, объединив данные 11 рандомизированных испытаний с участием 655 взрослых. По итоговым замерам разница между группами составила около 18 нмоль/л, по изменению за время приема — около 9 нмоль/л.
В добавках витамин D встречается в двух формах. Эргокальциферол, или D2, производят, облучая ультрафиолетом эргостерол из дрожжей. Колекальциферол, или D3, совпадает с формой, которая образуется в коже под солнцем. Для добавок его обычно получают из ланолина овечьей шерсти, а веганский вариант делают из лишайника.
В печени витамин D превращается в 25-гидроксивитамин D, его и определяют в анализе крови. Из D2 получается 25(OH)D2, из D3 — 25(OH)D3, и статус витамина D оценивают по их сумме. Найденное снижение касается только 25(OH)D3. Общий показатель при этом может расти: по данным Национальных институтов здоровья США (NIH), обе формы повышают 25(OH)D, но D3 поднимает уровень сильнее и дольше его удерживает.
Почему D2 снижает D3, точно неизвестно. Правдоподобным объяснением исследователи называют активацию фермента CYP24A1, с которого начинается распад 25(OH)D. Когда добавка поднимает общий уровень 25(OH)D, организм ускоряет его выведение, и под него попадает уже накопленный D3.
Ограничения авторы перечисляют сами. Результаты испытаний заметно расходились, а в большинстве из них уровень D3 фиксировали попутно, изучая другие эффекты D2. Если убрать из расчета любое одно испытание, снижение остается статистически значимым.
В обсуждении упомянута и работа университетов Суррея и Брайтона 2022 года. Женщины 12 зимних недель принимали D2 или D3, и гены, связанные с интерферонами и врожденным ответом на инфекции, активировал только D3. Ее авторы тогда же указали, что различия нужно проверить в более крупном исследовании.
Российская ассоциация эндокринологов в клинических рекомендациях советует лечить дефицит витамина D колекальциферолом, потому что он эффективнее помогает достичь целевых значений 25(OH)D и сохранить их. Для профилактики допускаются обе формы.
Вредно ли снижение именно D3, если общий уровень витамина D в норме, авторы метаанализа сказать не могут: такие последствия, по их словам, не изучены.