Содержание
Сегодня разберёмся, что нужно знать о холестерине обычному человеку — без медицинского образования и страшных терминов. По порядку: что это за вещество и зачем оно нам, чем «плохой» холестерин отличается от «хорошего», какие цифры в анализе считать нормой и почему так важно знать свой уровень заранее. Заодно поговорим про липопротеин (a), триглицериды и про то, в какой момент в дело вступают лекарства. Тема объёмная — так что устраивайтесь поудобнее.
Про холестерин слышали, кажется, все. А вот зачем держать его в узде — понимают далеко не многие. Между тем примерно у каждого четвёртого взрослого уровень «плохого» холестерина выше нормы. И самое коварное здесь то, что сам человек об этом обычно даже не подозревает.
Что такое холестерин
Если коротко — это воскообразное вещество, которое есть в каждой клетке нашего тела и циркулирует в крови. Звучит как что-то вредное, но без него мы бы попросту не выжили. Холестерин участвует в строительстве клеточных мембран, помогает производить гормоны (тот же эстроген и тестостерон), нужен для синтеза витамина D и для пищеварения.
Интересный момент: организм сам вырабатывает ровно столько холестерина, сколько ему нужно. Этим в основном занимается печень. А всё, что сверх того, мы добираем из еды. Поэтому проблема, как правило, не в самом холестерине, а в его избытке.
Сам по себе он по крови не плавает — холестерин нерастворим. Чтобы добраться до нужных клеток, он «упаковывается» в белковые транспортные частицы, которые называются липопротеинами. И вот тут начинается самое важное, потому что липопротеины бывают очень разными.
Как проблемы со сном влияют на здоровье сердца и почему важно лечить их рано«Плохой» и «хороший» холестерин
Чаще всего говорят о двух типах. Первый — липопротеины низкой плотности, или ЛПНП (по-английски LDL). Это и есть тот самый «плохой» холестерин. Его частицы доставляют холестерин прямиком к стенкам артерий, и при избытке он начинает там откладываться. Так формируется бляшка, а со временем развивается атеросклероз — то самое уплотнение и сужение сосудов.
Второй тип — липопротеины высокой плотности, ЛПВП (HDL), «хороший» холестерин. Он работает скорее как уборщик: собирает лишний холестерин из кровотока и тащит его обратно в печень, где тот перерабатывается и выводится из организма. Логика тут обратная — чем выше уровень «хорошего» холестерина, тем для сердца лучше.
Есть и третий показатель, о котором почему-то часто забывают, — триглицериды. Это самый распространённый тип жира в организме. В них запасается лишняя энергия: всё, что вы съели, но не потратили, тело превращает в триглицериды и откладывает в жировых клетках. Высокий их уровень тоже бьёт по сердцу — особенно в компании с низким «хорошим» холестерином.
Почему так важно знать свой уровень
А вот мы и добрались до главного вопроса — почему вообще важно знать свой уровень холестерина. Дело в том, что высокий холестерин не болит. Совсем. Нет ни характерных симптомов, ни сигналов, ни недомогания. Можно годами жить с зашкаливающими цифрами и при этом чувствовать себя превосходно.
Тем временем бляшки потихоньку растут. Они сужают просвет сосуда и ухудшают кровоток. Иногда это даёт о себе знать болью в груди. Но нередко первым «симптомом» высокого холестерина становится сразу инфаркт или инсульт — когда бляшка разрывается и резко перекрывает приток крови к сердцу или мозгу.
Единственный способ узнать свой уровень — сдать анализ крови. Не угадать по самочувствию, не вычислить по весу или образу жизни. Только цифры. Именно поэтому так важно знать их заранее, а не уже постфактум, лёжа на больничной койке.
Как птичий грипп заражает молочный скот через вымя коровыКакие цифры считать нормой
Анализ называется липидограмма (или липидный профиль). Это обычный забор крови из вены, который покажет сразу несколько значений: общий холестерин, «плохой» (ЛПНП), «хороший» (ЛПВП) и триглицериды.
Раньше перед таким анализом строго требовали поголодать 9–12 часов. Сейчас подход смягчился — в большинстве случаев годится и анализ без голодания. Он удобнее и точнее отражает обычную, «повседневную» картину крови. Голодать просят, только если уже известно, что триглицериды повышены.
Теперь про сами цифры. В общих чертах ориентиры такие: общий холестерин считается оптимальным ниже 5,2 ммоль/л, «плохой» ЛПНП — ниже 2,6 ммоль/л, триглицериды — ниже 1,7 ммоль/л. С «хорошим» холестерином всё наоборот: для мужчин желательно от 1,0 ммоль/л, для женщин — от 1,3 и выше.
Но есть важный нюанс — целевые значения не для всех одинаковы. Чем выше у человека сердечно-сосудистый риск, тем ниже должен быть его «плохой» холестерин. Кому-то достаточно цифры ниже 2,6 ммоль/л. А кому-то с высоким риском врач будет добиваться уже ниже 1,8 или даже ниже 1,4 ммоль/л. Так что «норма из таблицы» — это лишь отправная точка, а не приговор и не истина для каждого. Поэтому так полезно знать не просто свой уровень, но и свою личную цель.
Как часто проверяться
Начинать стоит раньше, чем многие думают. Первую проверку рекомендуют делать ещё в детстве — где-то в 9–11 лет, а потом повторять примерно раз в пять лет. Если же в семье были ранние инфаркты или наследственно высокий холестерин, ребёнка могут проверить и совсем рано.
Взрослым без особых факторов риска советуют сдавать липидограмму раз в 4–6 лет начиная примерно с 20 лет. После 40 за цифрами имеет смысл следить почаще, а после 65 анализ желательно делать ежегодно — с возрастом уровень холестерина естественным образом ползёт вверх.
Отдельно стоит сказать про женщин: после менопаузы холестерин у них нередко повышается, поэтому ближе к 55 годам частоту проверок обычно увеличивают.
И главное правило поверх всех цифр: если есть факторы риска — курение, диабет, лишний вес, высокое давление, семейная история болезней сердца — проверяться нужно чаще. Конкретный график лучше обсудить с врачом, потому что он зависит именно от вашей ситуации.
Духовное развитие и нейропластичность мозга как путь к самопознанию человекаЛипопротеин (a)
Вот про этот показатель знают совсем мало, а зря. Липопротеин (a), или Lp(a), — это особая разновидность «плохого» холестерина. И у неё есть принципиальная особенность: ваш уровень Lp(a) почти полностью определён генами и достаётся по наследству.
Высокий Lp(a) — это отдельный, самостоятельный фактор риска. Он способствует образованию бляшек, тромбов и воспаления в стенках сосудов. Уровень от 125 нмоль/л (это примерно 50 мг/дл) уже считается повышенным и заметно увеличивает риск инфаркта и инсульта. И что особенно настораживает — высокий Lp(a) встречается примерно у одного человека из пяти.
Тут две новости. Плохая: на Lp(a) почти не влияют ни диета, ни спорт, ни снижение веса — он остаётся практически неизменным всю жизнь, начиная с раннего детства. Хорошая: именно поэтому его достаточно проверить один-единственный раз. Один анализ — и вы знаете свой генетический риск, по сути, навсегда.
Загвоздка в том, что Lp(a) не входит в стандартную липидограмму — его нужно заказывать отдельно. И делают это пока единицы: по оценкам, такой тест когда-либо сдавали меньше одного процента взрослых. А ведь рекомендация предельно простая — измерить Lp(a) хотя бы раз в жизни стоит каждому, особенно если в роду были ранние болезни сердца.
Триглицериды и наследственные формы
Вернёмся к триглицеридам — у них тоже есть своя шкала. Ниже 1,7 ммоль/л — норма, 1,7–2,2 — пограничный уровень, 2,3–5,6 — высокий, а 5,7 и выше — уже очень высокий. И последняя категория опасна не только для сердца.
Сильно повышенные триглицериды могут спровоцировать панкреатит — острое воспаление поджелудочной железы. Это уже неотложное состояние, требующее срочной помощи. Поэтому очень высокие значения врачи никогда не оставляют без внимания.
Отдельная история — наследственные формы. Семейная гиперхолестеринемия встречается примерно у одного человека из 250–300. При ней «плохой» холестерин повышен буквально с рождения, и виноваты тут гены, а не образ жизни. Таким людям важно начинать следить за цифрами особенно рано — и нередко им нужны лекарства, даже если они молоды и в целом ведут здоровую жизнь.
Хантавирус: что это за болезнь симптомы и вспышка на лайнере MV HondiusЧто делать если цифры высокие
Начинают почти всегда с образа жизни — и да, это реально работает. Заметно улучшить показатели можно за довольно короткий срок, иногда за три месяца или даже меньше. Два самых действенных рычага — питание и движение.
По питанию главные виновники высокого «плохого» холестерина — насыщенные жиры. Это, например, красное мясо и жирные молочные продукты. Хорошо себя зарекомендовал средиземноморский стиль еды: упор на растительную пищу, полезные жиры и нежирный белок — плюс такой рацион ещё и снижает воспаление. С движением всё ещё проще: ориентир — около 150 минут умеренной активности в неделю, но даже немного всё равно лучше, чем ничего. Обычная ходьба прекрасно подходит.
Когда одного образа жизни не хватает, в дело вступают статины. Это таблетки, которые снижают «плохой» холестерин и заодно дают противовоспалительный эффект. Работают они так: блокируют в печени ключевой фермент (он называется ГМГ-КоА-редуктаза), отвечающий за производство холестерина. Меньше фермента — меньше синтез — ниже ЛПНП. Попутно статины немного снижают и триглицериды.
Назначают статины обычно тем, у кого риск повышен: например, людям с диабетом или тем, кто уже перенёс инфаркт либо инсульт. Чаще всего их принимают долго. Но если человек серьёзно меняет образ жизни, под наблюдением врача дозу иногда удаётся снизить или вовсе отменить препарат.
Стоит сказать и про свежие веяния. В обновлённых рекомендациях акцент сместился на то, чтобы начинать лечение раньше — чтобы за всю жизнь сосуды получили меньше «вредной» нагрузки. Целевые уровни «плохого» холестерина стали строже. Появилась рекомендация в отдельных случаях измерять аполипопротеин B (апоВ) — он порой точнее отражает риск, чем привычный ЛПНП, особенно при повышенных триглицеридах или диабете. А чтобы понять, нужны ли лекарства человеку с пограничным риском, врач может назначить подсчёт коронарного кальция — это снимок, который показывает, есть ли уже отложения в сосудах сердца.
И последнее по списку, но не по важности — сам разговор с врачом. На приёме имеет смысл попросить объяснить, что означает каждое значение в вашей липидограмме и какие именно цифры — ваша личная цель. Спросите, что в вашем случае поможет больше: изменения в образе жизни, лекарства или и то и другое сразу. Врач разложит по полочкам ваши факторы риска, плюсы и минусы лечения, возможные побочные эффекты — но финальное решение в любом случае остаётся за вами, за пациентом.
