Длительное воздействие загрязненного воздуха может быть связано с повышенным риском деменции с тельцами Леви и деменции, развивающейся при болезни Паркинсона. К такому выводу пришли исследователи, изучившие данные более чем двух миллионов пожилых жителей Дании. Работа опубликована в медицинском журнале JAMA Network Open.
Речь идет не о разовом эпизоде, когда человек прошел вдоль оживленной трассы и надышался выхлопами. Ученые смотрели на более длинную историю — на то, чем люди дышали годами. Это важно, потому что мозг, как и сердце или легкие, не живет отдельно от среды. Мы часто говорим о загрязненном воздухе в контексте кашля, бронхита, астмы, инфаркта, но все чаще появляется другой вопрос: что происходит с нервной системой, если она десятилетиями получает небольшую, но постоянную нагрузку?
Исследователи обратили внимание на мелкие частицы в воздухе и диоксид азота. Эти загрязнители обычно связаны с транспортом, сжиганием топлива, судоходством, промышленностью и другими источниками горения. То есть это не какая-то экзотика, с которой сталкиваются единицы. Это воздух больших городов, магистралей, портовых зон и районов с плотным движением.
В исследовании использовали медицинские записи людей в возрасте от шестидесяти пяти до девяноста пяти лет. Период наблюдения охватил данные с 2001 по 2021 год. Среди участников были пациенты с деменцией с тельцами Леви и люди с деменцией, связанной с болезнью Паркинсона. Затем ученые сопоставили эти диагнозы с адресами проживания и рассчитали, какой уровень загрязнения воздуха мог воздействовать на человека в течение длительного времени. Конечно, такой подход не превращает исследование в окончательное доказательство причины. Нельзя сказать: вот именно смог вызвал болезнь у конкретного человека. Но связь получилась достаточно заметной, чтобы к ней отнестись серьезно.
По данным авторов работы, риск деменции с тельцами Леви возрастал при повышении уровня мелких частиц в воздухе. Для деменции, связанной с болезнью Паркинсона, связь тоже была обнаружена, хотя картина отличалась по силе для разных загрязнителей. Диоксид азота также показал связь с риском, особенно для деменции с тельцами Леви.
Название болезни стало чаще появляться в новостях после смерти Теда Тёрнера, основателя круглосуточного новостного телеканала CNN. Он несколько лет жил с деменцией с тельцами Леви и публично рассказывал о своем диагнозе. Его история еще раз напомнила, что деменция — это не только забывчивость в бытовом смысле. Это может быть сложное заболевание, где страдают мышление, движение, сон, настроение и поведение.
Деменция с тельцами Леви связана с накоплением в мозге необычных белковых образований. Их называют тельцами Леви. Они нарушают работу нервных клеток и влияют на химические сигналы в мозге. У человека могут появляться колебания внимания, замедленность движений, нарушения сна, зрительные галлюцинации, тревожность, изменения настроения и проблемы с самостоятельностью. Иногда болезнь долго маскируется под другие состояния. Ее могут путать с болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, депрессией или обычной возрастной слабостью. Вот почему исследование загрязнения воздуха выглядит особенно тревожно. Если фактор риска находится не только внутри организма, но и вокруг нас, то разговор выходит за пределы кабинета невролога. Это уже вопрос городского планирования, транспорта, экологии, качества жилья, рабочих условий и привычек. Да, человек не может в одиночку очистить воздух в городе. Но общественное здоровье как раз и состоит из таких вещей, которые сначала кажутся слишком большими, а потом вдруг оказываются очень личными.
Один из авторов исследования пояснил, что работа не доказывает прямую причинность, но показывает ясную связь между воздействием загрязненного воздуха и повышенным риском этих форм деменции. По его оценке, это важный шаг к пониманию того, как окружающая среда может участвовать в развитии болезней мозга.
Здесь стоит остановиться на механизме. Когда человек вдыхает очень мелкие загрязняющие частицы, часть из них может запускать воспалительные реакции. Такие частицы достаточно малы, чтобы проникать глубже, чем обычная пыль, и влиять не только на дыхательные пути. Ученые обсуждают несколько путей: через кровоток, через системное воспаление, через окислительный стресс, через сосудистые нарушения. Если сосуды мозга годами испытывают нагрузку, а нервная ткань находится в состоянии хронического раздражения, это теоретически может ускорять неблагоприятные процессы. Простыми словами: мозг не любит, когда его долго и тихо «поджаривают» воспалением.
Земля не просто досталась нам от прошлых поколений, мы как будто взяли ее взаймы у тех, кто будет жить после нас.
Антуан де Сент-Экзюпери
При этом важно не впасть в панику. Деменция не возникает из-за одного фактора. Возраст, наследственность, состояние сосудов, давление, сахар крови, сон, физическая активность, перенесенные заболевания, лекарства, травмы головы и образ жизни тоже имеют значение. Загрязненный воздух, судя по новым данным, может быть одним из элементов общей картины. Не единственным, но неприятным. И чем больше таких элементов складывается вместе, тем выше вероятность, что мозгу будет сложнее сохранять устойчивость.
Еще один важный момент: деменция с тельцами Леви часто проявляется не так, как люди ожидают. При болезни Альцгеймера на первый план нередко выходит память. При деменции с тельцами Леви человек может сначала жаловаться не столько на забывчивость, сколько на спутанность, резкие колебания ясности мышления, странные сны, зрительные образы, которых нет в реальности, скованность, замедленность походки. Родственники иногда говорят: утром он почти обычный, а вечером будто совсем другой человек. Такие перепады — повод не списывать все на возраст.
Для обычного человека практический смысл новости простой. Не стоит думать о мозге только после появления симптомов. Профилактика начинается раньше и часто выглядит скучно: больше движения, контроль давления, лечение нарушений сна, отказ от курения, нормализация веса, защита слуха, общение, умственная активность, лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Теперь к этому списку все увереннее добавляется и качество воздуха.
Полностью убрать загрязнение из жизни сложно, особенно в большом городе. Но уменьшить личную нагрузку иногда возможно. Например, для прогулок лучше выбирать маршруты не вдоль плотного транспортного потока, а через парки, дворы и тихие улицы. Проветривать квартиру разумнее тогда, когда движение на дорогах меньше. В дни сильного смога или дыма людям пожилого возраста и пациентам с хроническими болезнями лучше сократить длительные прогулки рядом с магистралями. Дома может помочь качественная влажная уборка и очиститель воздуха, особенно если окна выходят на оживленную дорогу.
Но было бы нечестно перекладывать всю ответственность на самого человека. Если исследование подтверждается новыми работами, то профилактика деменции должна обсуждаться не только на уровне семьи, но и на уровне города. Чистый общественный транспорт, снижение выбросов, зеленые зоны, разумная застройка, контроль промышленных источников — это уже не просто разговор об удобстве. Это потенциально разговор о том, сколько людей в старости сохранят ясность, самостоятельность и человеческое достоинство.
Авторы исследования осторожны в формулировках, и это правильно. Наука так и работает: сначала появляется связь, потом ее проверяют в других странах, на других группах людей, с другими методами оценки. Но даже осторожная связь в данном случае выглядит важной. Потому что загрязненный воздух — не редкий фактор, а ежедневный фон. Мы не видим каждую частицу, не чувствуем каждый микроскопический удар по организму, но организм, похоже, ведет свою тихую бухгалтерию.
Автор статьи: журналист, специалист здравоохранения, Штык Аркадий Егорович
