Содержание
Крупнейшее британское исследование на основе данных более 157 000 участников UK Biobank поставило под серьёзное сомнение саму идею о том, что человек с ожирением может оставаться здоровым. Учёные из Имперского колледжа Лондона доказали, что даже при нормальном давлении, нормальном уровне сахара и холестерина ожирение существенно повышает риск болезней сердца, печени и почек. Статья разбирает ключевые результаты этой работы, сопоставляет их с данными предыдущих исследований и объясняет, почему врачам стоит пересмотреть привычные подходы к оценке рисков у пациентов с избыточным весом.
Феномен который оказался иллюзией
На протяжении последних двух десятилетий в медицинской литературе активно обсуждался так называемый фенотип «метаболически здорового ожирения» (МЗО). Речь идёт о людях с индексом массы тела 30 и выше, у которых при этом не обнаруживается типичных метаболических нарушений — гипертонии, сахарного диабета, дислипидемии. Некоторые исследователи предполагали, что такие пациенты не подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний.
В средствах массовой информации эта концепция получила ёмкое название «fat but fit» — «полный, но здоровый». Она была удобной и для части врачей, и для пациентов: если анализы в норме, зачем тревожиться из-за веса?
Однако накопление проспективных данных постепенно развеивало эту иллюзию. Ещё в 2017 году группа учёных из Имперского колледжа Лондона и Кембриджского университета, проанализировав данные более 500 000 человек, установила, что избыточный вес повышает риск ишемической болезни сердца на 28%, даже если метаболический профиль выглядит нормальным. Понятия «здоровое ожирение» больше не существует, а люди с лишним весом и нормальными анализами просто ещё не успели развить метаболические нарушения.
Что показало новое исследование
Свежее исследование, проведённое под руководством специалистов Имперского колледжа Лондона, вывело эту дискуссию на новый уровень. Учёные использовали данные более 157 000 участников UK Biobank — масштабной британской когорты, за которой наблюдали в среднем 12,6 года. Средний возраст участников составил 56,5 лет. Примерно четверть из них на момент включения в исследование имели ожирение, а у более двух третей было выявлено хотя бы одно метаболическое отклонение.
Участников классифицировали по двум осям: индекс массы тела и наличие метаболических нарушений — повышенного артериального давления, сахарного диабета или нарушений липидного обмена. Это позволило выделить группу «метаболически здоровых» людей с ожирением и сравнить их с людьми нормального веса.
Результаты оказались вполне однозначными. Мужчины с ожирением, но без метаболических отклонений, демонстрировали риск сердечно-сосудистых заболеваний на 46% выше, чем мужчины с нормальным весом. Риск сердечной недостаточности у них был повышен на 63%. А жировая болезнь печени развивалась более чем вдвое чаще. У женщин в аналогичной «метаболически здоровой» категории картина была ещё тревожнее по ряду показателей. Риск сердечно-сосудистых заболеваний — выше на 34%. Сердечная недостаточность — на 69%. Жировая болезнь печени — более чем в четыре раза чаще, чем у женщин с нормальным весом.
Когда метаболические нарушения уже присутствуют
Появление метаболических нарушений на фоне ожирения резко усиливало все риски. Мужчины с ожирением и сопутствующими заболеваниями — гипертонией, диабетом или дислипидемией — болели сердечно-сосудистыми заболеваниями более чем в два раза чаще людей с нормальным весом. Сердечная недостаточность развивалась почти втрое чаще. Жировая болезнь печени — в шесть с лишним раз.
У женщин из этой группы риск сердечной недостаточности возрастал почти в четыре раза. Жировая болезнь печени фиксировалась более чем в восемь раз чаще. Существенно повышались также риски хронической болезни почек и преждевременной смерти. Таким образом, ожирение при наличии метаболических проблем представляло собой мощный фактор мультиорганного поражения.
Почему «здоровое ожирение» — это временное состояние
Одна из ключевых проблем концепции МЗО — её нестабильность. Метаболически здоровое ожирение — это не постоянный фенотип, а переходное состояние.
Данные крупного американского исследования MESA, наблюдавшего более 6800 человек на протяжении 12 лет, показали: почти половина участников с МЗО за этот период приобрели метаболический синдром. Те, кто совершил этот переход, демонстрировали значительно более высокий риск сердечно-сосудистых событий. Метаанализ 40 исследований подтвердил: около 50% людей с МЗО со временем теряют свой «здоровый» метаболический статус.
В крупнейшем когортном исследовании Nurses’ Health Study, охватившем более 90 000 женщин с тридцатилетним периодом наблюдения, 84% участниц с метаболически здоровым ожирением перешли в метаболически нездоровый фенотип за 20 лет. Более того, даже женщины, которым удалось сохранить метаболическое здоровье на протяжении всего срока наблюдения, всё равно имели риск сердечно-сосудистых заболеваний на 57% выше, чем женщины с нормальным весом и стабильным метаболическим здоровьем.
Бразильское когортное исследование ELSA-Brasil также зафиксировало высокую скорость перехода: 75,8% участников с МЗО сменили метаболический статус на неблагоприятный в течение периода наблюдения. Аналогичные результаты получены в китайской когорте China Kadoorie Biobank, где порядка 40% людей с метаболически здоровым ожирением перешли в категорию метаболически нездоровых.
Невидимый жир
Параллельно с дискуссией о МЗО нарастает понимание того, что главную опасность представляет не столько общий избыток массы тела, сколько локализация жировых отложений. Висцеральный жир — тот, что окружает внутренние органы — и жир, накопленный в печени, оказывают принципиально иное воздействие на организм, чем подкожный жир.
В 2025 году исследование, опубликованное в Communications Medicine, показало на данных более 33 000 взрослых: повышенный уровень висцерального и печёночного жира тесно связан с утолщением и атеросклеротическим поражением сонных артерий. Эта связь сохранялась даже после корректировки на факторы образа жизни и традиционные метаболические маркеры. Иначе говоря, человек может выглядеть относительно здоровым по результатам стандартных анализов, но при этом его артерии уже повреждены.
Это перекликается с выводами исследователей из Имперского колледжа Лондона, которые показали: скрытый висцеральный жир может повреждать сердце даже у физически активных людей. Их работа, опубликованная в октябре 2025 года, подчеркнула, что кардиопротективного эффекта физической активности может быть недостаточно, если висцеральный жир продолжает своё разрушительное воздействие.
Проблема ИМТ и новая классификация ожирения
В январе 2025 года в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology была опубликована работа международной комиссии. 58 экспертов из разных стран предложили фундаментально пересмотреть подход к диагностике ожирения. Суть предложения: индекс массы тела не должен использоваться как единственный инструмент оценки на индивидуальном уровне. Он полезен для популяционных исследований, но слишком груб для принятия клинических решений.
Комиссия ввела два новых диагностических понятия. Первое — «преклиническое ожирение»: состояние избыточной жировой ткани без нарушения функции органов, но с повышенным риском развития хронических заболеваний. Второе — «клиническое ожирение»: хроническое заболевание, при котором избыток жировой ткани уже приводит к нарушению функций органов или ограничению повседневной активности.
Для подтверждения избыточной жировой массы рекомендовано использовать окружность талии, соотношение талия/бёдра и соотношение талия/рост — в дополнение к ИМТ или вместо него. При очень высоком ИМТ (более 40) избыток жировой ткани можно считать установленным без дополнительных измерений.
Анализ данных более 300 000 взрослых американцев показал, что при применении этих новых критериев число людей, классифицируемых как имеющие ожирение, вырастает почти на 60%. В Великобритании это означает рост от 13 миллионов до примерно 21 миллиона человек.
Размышления
Авторы исследования из Имперского колледжа Лондона однозначно формулируют вывод: ожирение без метаболических отклонений — это не безобидное состояние. Оно связано с широким спектром неблагоприятных кардиометаболических исходов — от ишемической болезни сердца до хронической болезни почек.
Масштабное когортное исследование UK Biobank, включавшее 381 363 участника и наблюдавшее их в среднем 11,2 года, пришло к схожему заключению: людям с МЗО угрожает повышенный риск диабета, атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и респираторных болезней. Авторы той работы рекомендовали полностью отказаться от термина «метаболически здоровое ожирение», поскольку он вводит в заблуждение.
Практический посыл последних исследований однозначен: контроль массы тела показан всем людям с ожирением, вне зависимости от текущего метаболического статуса. Нормальные результаты анализов — это не индульгенция, а окно возможностей для вмешательства. Чем раньше начинается коррекция веса, тем больше шансов предотвратить повреждение сердца, печени и почек, которое может развиваться незаметно на протяжении многих лет.
